Prosedyren skal bidra til at informasjon om pasientens legemiddelbruk er oppdatert og samstemt før utskrivelse.
En oppdatert og samstemt legemidler i bruk (LIB) i papirkurve, relevante hjelpeark og legemiddelsamstemmingsskjema (følgeskjema) skal følge pasienten fra innleggelse til utskrivelse (1).
Seksjonsleder definerer hvem som skal utføre oppgavene i prosessen. Deltagere skal få nødvendig opplæring, se Kompetanse og opplæring - legemiddelhåndtering inkl. blodtransfusjoner.
Behandlende lege har ansvar for legemiddelsamstemmingen.
Medhjelper som har ansvar for å utføre tildelte oppgaver i prosessen er fortrinnsvis sykepleier, vernepleier eller farmasøyt. Oppgaver vil være dobbeltsjekk av epikrise/pasientorientering opp mot siste dags papirkurve/utleverte legemidler/resepter.
Legemiddelsamstemmingsskjema (følgeskjema) brukes systematisk i legemiddelsamstemmingen, både ved mottak og utskrivelse av pasient, men ikke ved intern overflytning. Ved utskrivning, fyll ut nederste del av følgeskjema som ble brukt ved innleggelse. Blå felt kan fylles ut av medhjelper eller lege. Oransje felt kan kun fylles ut av lege. Signer fortløpende for utført oppgave. Se relatert for følgeskjema og beskrivelse av bruk. Følgeskjema skal skannes og legges under F5 i DocuLive ved utskrivelse.
Bruk følgeskjema Legemiddelsamstemmingsskjema akuttinnlegging.
1. Oppdater papirkurve. Systematisk gjennomgang av papirkurve og ev. elektronisk kurve. Seponer legemiddel som ikke skal videreføres (husk behovslegemidler) og ta stilling til hva som skal gjøres med legemiddel som er «nullet».
2. Utarbeid ny LIB i pasientens journal/pasientorientering/epikrise. Samstem ny LIB med LIB ved innleggelse. Grunngi og dokumenter endringer som er gjort i legemiddelbehandlingen i epikrise/pasientorientering. Husk:
- legemiddel som er «nullet» med årsak
- legemiddel som er seponert med årsak
- legemiddel som er startet med årsak
- legemiddel med endret dosering med årsak
- behov for oppfølging/monitorering av videre legemiddelbehandling
3. Oppdater Reseptformidleren. Send nye resepter (nystartede legemidler og endrede styrker/doser) og trekk tilbake ikke lenger aktuelle resepter (seponerte legemidler og endrede styrker/doser).
4. Utlever ny LIB til pasienten/pasientorientering. Gi
pasient og/eller pårørende skriftlig og muntlig
informasjon om videre legemiddelbehandling. Be pasienten om å lese igjennom LIB
før utreise for å sikre at gitt informasjon er entydig dersom
mulig/hensiktsmessig.
5. Sjekk epikrise/pasientorientering opp mot siste dags kurve, utleverte legemiddel og/eller resepter for mangler og overføringsfeil. Gi beskjed til utskrivende lege ved uoverensstemmelser. Medhjelper med tilstrekkelig kompetanse som deltar på utskrivning av pasienten kan gå igjennom LIB i pasientorientering med pasient og ev. pårørende dersom det er behov for en ny gjennomgang.
Bruk følgeskjema Legemiddelsamstemmingsskjema elektiv innlegging og dagpasient dersom dette ble brukt ved innleggelse.
1. Dersom pasienten har papirkurve, oppdater denne.
2.Utarbeid ny LIB i pasientens journal/pasientorientering/epikrise. Samstem ny LIB med LIB ved innleggelse. Grunngi og dokumenter endringer som er gjort i legemiddelbehandlingen i epikrise/pasientorientering. Husk:
- legemiddel som er «nullet» med årsak
- legemiddel som er seponert med årsak
- legemiddel som er startet med årsak
- legemiddel med endret dosering med årsak
- behov for oppfølging/monitorering av videre legemiddelbehandling
3. Oppdater Reseptformidleren. Send nye resepter (nystartede legemidler og endrede styrker/doser) og trekk tilbake ikke lenger aktuelle resepter (seponerte legemidler og endrede styrker/doser).
4. Gi pasient og/eller pårørende skriftlig og muntlig informasjon om videre legemiddelbehandling.
5. Sjekk epikrise/pasientorientering opp mot siste dags kurve, utleverte legemiddel og/eller resepter for mangler og overføringsfeil. Gi beskjed til utskrivende lege ved uoverensstemmelser. Medhjelper med tilstrekkelig kompetanse som deltar på utskrivning av pasienten kan gå igjennom LIB i pasientorientering med pasient og ev. pårørende dersom det er behov for en ny gjennomgang.
1. FOR-2014-11-23-1455. Forskrift om legemiddelhåndtering § 5