Hensikt og omfang

Gjelder for alle induksjoner ved levende foster, på maternell eller føtal indikasjon, ved fødeavdelingene i Helse Møre og Romsdal HF (HMR).

 

Arbeidsbeskrivelse

Ø  Alle kvinner bør få tildelt skriftlig pasientinformasjon om induksjonen (ligger under fanen Relatert)

Ø  Vaginalundersøkelse for bestemmelse av Bishop-score gjøres før valg av induksjonsmetode

ü  >7: moden livmorhals hos nullipara

ü  >5: moden livmorhals hos multipara med tidligere vaginal fødsel

PS! Ved ønske om utskrift finnes flytskjemaet relatert til prosedyren.

Kvinner med følgende tilstander kan være hjemme etter oppstart av induksjon med ballong

Ø  Tidligere sectio uten andre risikofaktorer

Ø  Velregulert gestasjonell diabetes

Ø  Overtid

Ø  Fødselsangst

Ø  Vannavgang til termin uten andre risikofaktorer

Kvinner med følgende tilstander skal være i avdelingen/hotellet etter oppstart av induksjon

Ø  Moderat/alvorlig preeklampsi

Ø  Pregestasjonell diabetes mellitus/ gestasjonell diabetes med risikofaktorer (eks makrosomi/høyt insulinbehov)

Ø  Tvillinger

Ø  Seteleie

Ø  Prematuritet

Ø  Veksthemmet foster (< -14 %)

Ø  Oligohydramnion/Anhydramnion

Ø  Lite liv

Ø  Lang reisevei >1 time og/eller ferje

Ø  Kommunikasjon/ Språkvansker

Ø  Andre årsaker etter individuelle vurderinger

Ved tvil om kvinnen kan være hjemme, konferer med bakvakt føde.

Når fødselen induseres med prostaglandiner skal kvinnen innlegges.

 

Induksjonsmetoder

1. Ballongkateter

Ø  CTG overvåkning i 20-30 minutter før kateterinnleggelse

Ø  Start av induksjon med kateter kan skje poliklinisk når det ikke er tilstander hos kvinnen eller fosteret som må observeres i avdelingen

Ø  Ved mistanke om vaginal infeksjon, chorioamnionitt, placenta previa eller dypt sete av placenta er metoden kontraindisert. Vi anbefaler ikke ballongkateter ved PPROM.

Ø  Kvinner med vannavgang og infekjsonstegn, kjent GBS, eller misfarget fostervann skal ikke ha ballongkateter, men induseres innen få timer med prostaglandin eller oxytocin avhengig av cervixmodning

Ø  Foleykateter – se egen prosedyre Fødselsinduksjon med ballongkateter i cervix

ü  kateter nr. 20-22 føres gjennom cervikalkanalen

ü  ballongen skal ligge innenfor indre mormunn

ü  ballongen fylles med 50-70 ml sterilt, fysiologisk saltvann

ü  trekk forsiktig i kateteret til man kjenner at ballongen ligger an mot indre mormunn.

ü  kateteret tapes til kvinnens lår

ü  CTG registrering er ikke påkrevd etter innleggelse av kateteret

ü  kateteret fjernes etter 12-36 timer dersom det ikke har falt ut før

ü  hos kvinner med PROM uten infeksjonstegn kan kateteret ligge i inntil 24 timer.

 

Ø  Cook-kateter – se egen prosjekt-prosedyre for Ålesund sjukehus Fødselsinduksjon med Cook-kateter - prosjekt-prosedyre Ålesund sjukehus (Ikke tilgjengelig)   

Kvinnen reiser hjem dersom det ikke er nødvendig med observasjon i avdelingen og reisevei er under 60 min, og/eller hun er avhengig av ferje. Dersom hun reiser hjem skal hun informeres om å ta kontakt med avdelingen ved rier, blødning, vannavgang eller dersom ballongen faller ut.

Dersom ballong faller ut hjemme og pasient ringer om dette, bør hun komme inn til avdelingen for vurdering av amniotomi (uansett tid på døgnet dersom det er kapasitet).

 

2. Prostaglandiner

Gravide uten tidligere sectio/arr i uterus

Ø  Misoprostol (Cytotec®) 25 mikrogram kapsler (spesiallaget ved Ullevål sjukehus eller St.Olavs Hospital) gis vaginalt hver 4.- 6. time

Ø  Etter 2 doser uten respons hos førstegangsfødende og/eller BMI > 35 anbefales Misoprostol (Cytotec®) 50 mikrogram kapsler vaginalt

Ø  Ved PPROM/PROM gis peroral Misoprostol 25 mikrogram hver 2. time

Ø  Maks døgndose peroral Misoprostol: 200 mikrogram

Ø  Maks døgndose vaginal Misoprostol: 150 mikrogram

Gravide med tidligere sectio/arr i uterus

Ø  Misoprostol (Cytotec®) 25 mikrogram kapsler (spesiallaget ved Ullevål sjukehus eller St.Olavs Hospital) gis peroralt hver 2. time

Ø  Etter behandling i 1 døgn uten respons anbefales Misoprostol (Cytotec®) 25 mikrogram kapsler vaginalt hver 4.-6 time i ytterligere 1 døgn

NB! Ved behov for oxytocin-stimulering skal det gå minst 4 timer etter siste dose Misoprostol.

Ved kontraksjoner/rier seponeres Misoprostol (Cytotec®) og det gjøres vaginalundersøkelse.

Ved induksjon av tvillinger og seteleie bør dosering av Misoprostol (Cytotec®) avklares med lege.

Induksjon med prostaglandiner bør ikke overstige 2 døgn sammenhengende. Her må den totale kliniske situasjonen nøye vurderes, viser til flytskjema.

 

3. Amniotomi

Ø  Hvis mulig (livmorhalslengde <2 cm), Bishops score fortrinnsvis >5 hos multipara, fortrinnsvis >7 hos nullipara

Ø  Avvent spontane rier 1-3 timer etter amniotomi før eventuell oppstart av oxytocin-infusjon (Oxytocin®)

Ø  fosterovervåkning etter gjeldende prosedyre

 

4. Oxytocin-infusjon (Oxytocin®)

Ø  Det anbefales amniotomi før oppstart av oxytocin-infusjon

Ø  Før oppstart av infusjon avventes spontane rier i 1-3 timer etter amniotomi

Ø  Kontinuerlig CTG/STAN fra oppstart av oxytocin-infusjon

Ø  Dersom scalpelektrode ikke er kontraindisert (som ved HIV, Hep. B/C) anbefales intern CTG-registrering/STAN

Ø  Utblanding og administrering av oxytocin-infusjon

ü  Oxytocin 10 IE tilsettes 1000ml NaCl 0,9 %

ü  startdose: 30 ml/time - bruk infusjonspumpe

ü  infusjonshastigheten økes med 15 ml/time hvert 15. minutt inntil det oppnås 3 rier/10 min  

ü  max dose 180 ml/time i åpningsfasen

ü  liberal økning av infusjonshastigheten i utdrivingsfasen dersom fosterets situasjon er tilfredsstillende

ü  infusjonshastighet justeres etter riaktivitet og fosterets tilstand

ü  rienes varighet, styrke og frekvens vurderes kontinuerlig

ü  ved normal/rask framgang kan det være aktuelt å seponere oxytocin-infusjonen

ü  vurdere å seponere infusjonen dersom ingen effekt i løpet av 8 timer eller etter 2 timer på max dose (180 ml/time)

ü  vakthavende lege kontaktes før evt. seponering

ü  ved overstimulering/CTG-påvirkning må infusjonen reduseres eller seponeres, stillingsendring og i.v. væsketilførsel (Ringer-Acetat) forsøkes

ü  vurder videre tokolyse-behandling: Atosiban (Tractocile®) 7,5 mg/ml: 0,9 ml (1 hetteglass = 6,75 mg) gis i.v. over minst 1 min

 

Overvåkning av mor og barn – se flytskjema

Ø  Ved medikamentell induksjonsstart skal den gravide ha innlagt venekanyle

Ø  CTG-registrering tas før induksjonsstart – også før amniotomi og oppstart av oxytocin-stimulering (Oxytocin®), se prosedyren Fosterovervåkning - Antenatal CTG (Ikke tilgjengelig)

Ø  Induksjon med Misoprostol (Cytotec®)

ü  CTG-registrering før hver vaginaltablett  

ü  CTG-registrering etter hver 3. tablett peroralt

Ø  Patologi hos mor eller barn (m.a. preeklampsi, vekstretardasjon) krever individuell tilpasning av overvåkning

Ø  Ny CTG-registrering ved endring i forløpet som begynnende riaktivitet, smerter eller vannavgang. Dersom ingen rier tas CTG før kvinna legger seg for natten.

Ø  Induserte fødsler skal ha kontinuerlig elektronisk fosterovervåkning senest i aktiv fase av fødsel, se prosedyrene Intrapartum CTG -tolkning (Ikke tilgjengelig) og Fosterovervåkning under fødsel - STAN (ST analyse) (Ikke tilgjengelig)

 

 

Dokumentasjon

Ø  Lege dikterer/dokumenterer «Inn-notat» i elektronisk pasientjournal (indikasjon, funn, plan/videre oppfølging, metode, dosering og koder)

Ø  Jordmor dokumenterer i Natus (og event. papirkurve) årsak til innleggelse og indikasjon for induksjon, Bishop-score og induksjonsmetode

Ø  Induksjonen gjennomføres fortrinnsvis etter flytskjemaet for induksjon (se over + under fanen Relatert)

Ø  Etter fødsel oppsummeres forløpet av lege i DocuLive (journalnotat)

Ø  Ved alle induserte fødsler skal det lages legeepikrise

PS! Etter innføring av Helseplattformen vil dokumentasjon skje i det nye journalsystemet.

 

Relatert/Vedlegg

Flytskjema fødselsinduksjon

Pasientinformasjon - INDUKSJON

Fosterovervåkning - Antenatal CTG

Fosterovervåkning i fødsel – Intrapartum CTG (under utforming)

Fosterovervåkning under fødsel - STAN (ST-analyse)

Fødselsovervåkning under fødsel – Lactatmåling

 

Referanser

Veileder i fødselshjelp 2020: Kap. Induksjon/igangsettelse av fødsel (rev. april 2022)

Veileder i fødselshjelp 2020: Kap. Stimulering av rier (rev. april 2022)
ST.Olavs prosedyre: Føde – Induksjon av fødsel (ID: 4006)