Hensikt og omfang: 

Sikre at alle pasienter som utskrives etter inneliggende opphold fra Helse Møre og Romsdal har en faglig forsvarlig overgang fra spesialisthelsetjeneste til kommunehelsetjeneste/fastlege. Prosedyren gjelder alt helsepersonell som er involvert i epikrisehåndtering. 

 

Målsetting: 

Pasienter med pleie- og omsorgstjenester: Elektronisk epikrise sendes snarest etter at utskrivning er besluttet og senest innen utskrivningstidspunktet jf. samarbeidsavtalen mellom HMR og kommunene i Møre og Romsdal punkt 1.4.f)

Pasienter uten pleie- og omsorgstjenester: Det tilstrebes at epikrise utsendes utreisedagen.

Vilkår for utskrivningsklar pasient

Vurderingen skal være basert på en individuell helsefaglig og psykososial vurdering, og følgende punkter skal være vurdert og dokumentert i pasientjournalen jf. Forskrift om kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter §9:

•         problemstillingen(e) ved innleggelse, slik disse var formulert av innleggende lege, skal være avklart

•         øvrige problemstillinger som har fremkommet skal være avklart

•         dersom enkelte spørsmål ikke avklares skal dette redegjøres for

•         det skal foreligge et klart standpunkt til diagnose(r), og videre plan for oppfølging av pasienten

•         pasientens samlede funksjonsnivå, endring fra forut for innleggelsen, og forventet framtidig utvikling skal være vurdert

•         For pasienter i psykisk helsevern skal tvangstiltak og bruk av tvangsmidler som ikke kan videreføres i den kommunale helse- og omsorgstjenesten være avsluttet før pasienten er utskrivningsklar.

•         For pasienter i psykisk helsevern og TSB med behov for kommunale tjenester etter utskrivning, og før pasienten er utskrivningsklar, skal relevante samarbeidspartnere kalles inn for å starte arbeidet med å utarbeide en samlet plan for videre behandling og oppfølging. Dersom behov for samtidig poliklinisk eller ambulant behandling i spesialisthelsetjenesten skal det før pasienten er utskrivningsklar også etableres kontakt med ansvarlig enhet eller behandler i spesialisthelsetjenesten.

 

Epikrise skal opprettes 

Jf. Lov om helsepersonell m.v (helsepersonelloven) §45 a:

•         Ved utskrivning fra alle døgnopphold

•         Ved overføring innen samme helseforetak benyttes overflytningsnavigator med tilhørende notat (unntak: Ved overføring mellom somatikk og psykisk helsevern skal utskrivningsnavigator benyttes)   

•         Ved utskriving/overføring til andre sykehus/institusjoner eller hjemmetjenesten som ikke kan motta e- meldinger, skal epikrisen følge pasienten 

•         Opplysninger som tilkommer på et senere tidspunkt må om nødvendig ettersendes i form av brev eller revidert epikrise 

Ansvar og roller

 

Utføres av	Arbeidsoppgaver
Klinikksjef/  linjeledelse	•         Sikrer at prosedyren følges og at klinikken har arbeidsrutiner som støtter denne  •         Sørger for å etablere kontrollrutine for oppfølging av epikrisetidsindikatoren
Lege/behandler	•         Vurderer pasienten som utskrivningsklar jmf. Forskrift om kommunal betaling for utskrivingsklare pasienter §§ 9-13 og utarbeide epikrise (Utnotat) med tilhørende oppgavemelding som sendes til sekretær. Sending av oppgavemelding •         Utskrivningsnavigator skal benyttes. Epikrisen skal tydeliggjøre videre plan og hvem som har det videre ansvar for oppfølging av pasienten  •         Ved utskrivning til hjemmet: Gjør samstemming i «Forordninger ved hjemreise» før du oppretter Utnotat, da vil legemiddellisten hentes herfra •         Ved utskrivning til annet sykehus, kommunal institusjon eller psykisk helsevern: Oppdater legemiddellisten under «Aktive forordninger» før du oppretter Utnotat, da vil legemiddellisten hentes herfra •         Utarbeider Utnotat som inneholder «Forløp og behandling» og «Vurdering og plan»  •         Sender til kontrasignering ved behov  •         Oppdaterer liste over takster og prosedyrer   •         Angir mottakere av epikrise i oppgavemelding (dersom pasient motsetter seg at fastlege skal ha epikrise må det fremkomme i oppgavemeldingen) •         Ved behov for utsending av epikrise helg/helligdag se «HP Epikriseflyt helg» under relatert Sending av epikrise/e-melding direkte fra navigator (når merkantilt personell ikke er tilgjengelig), Dersom man ønsker å opprette epikrise e-melding direkte kan man fra utskrivningsnavigator opprette e-meldingsskjema og sende dette.   NB! Pasienter med kommunale tjenester skal ikke reise fra sykehuset før epikrise er sendt.
Merkantilt personell	•         Sikrer at dokumentene ferdigstilles og sendes ut med bakgrunn i oppgavemelding  Sending av epikriser fra rapport: •         Kjører rapportene endelig epikrise OP -sekretær (1188181) og eller endelig epikrise IP- sekretær. Rapportene viser om diagnose er registrert, Utnotatet er skrevet og om epikrisemelding er sendt.  •         Kontrasignerende lege/behandler kan enten kommunisere med LIS for å få gjennomført endringer, eller gjennomføre endringer selv i Utnotat og utskrivningsnavigatoren direkte. Behov for kontrasignering avgjøres av lokale prosedyrer.

 

 

Sending av epikrise/e-melding 

•         Fastlege er som hovedregel hovedmottaker 

•         Kopi til henviser når den er en annen enn fastlege (for eksempel leger knyttet til Aleris/Medi 3/legevakt/ØHD)

•         Kopi til sykepleietjeneste/ psykisk kommunehelsetjeneste når pasienten mottar kommunale helsetjenester  

•         Kopi til helsestasjon dersom barnet < 7 år med mindre det er avtale om videre oppfølging (viser til Pasient og brukerrettighetsloven §§ 3.4 og 4.4) 

•         Eventuelt andre med tjenstlige behov  

•         NB! Dersom pasienter skal transporteres med ambulansefly, skal epikrise i papirformat følge pasienten, (i tillegg ev dokumenter som beskriver pågående behandling).