Sikre god kunnskap om fototerapi, slik at barn med hyperbilirubinemi får rett behandling når de har behov for det
Ø Gjelder sykepleiere, barnepleiere og jordmødre ved avdelingen/seksjonen som har ansvar for barnet
Ø Leger har det medisinske ansvaret for barnet
Ø Forekomst, intensitet og varighet av neonatal hyperbilirubinemi er omvendt proporsjonal med gestasjonsalder
Ø Immunisering på grunn av blodtypeuforlikelighet er en viktig årsak til behandlingstrengende hyperbilirubinemi
NB! Vær særlig oppmerksom ved forhold som kan føre til tidlig og/eller kraftig hyperbilirubinemi som f.eks. ved uforlikelighet, der mor har dannet antistoff i svangerskapet, polycyctemi, hematomer, frakturer i forbindelse med fødselskader, redusert tarmpassasje, medfødte sykdommer og metabolske lidelser, infeksjoner og medikamentpåvirkning.
Ø Gul i huda og på sclera
Ø Obs ved mørk hudfarge kan ikterus være vanskelig å oppdage. Barn av asiatiske foreldre er mer ikteriske enn barn fra andre etniske grupper, men årsak og mekanisme er ukjent. Barn av afrikansk opphav har mindre tendens til å bli gul, dersom de blir ikterisk bør en derfor utelukke andre tilstander. Utover dette finnes det økt forekomst av medfødte stoffskiftedefekter i bilirubinstoffskiftet (glukose, 6-fosfatdehydrogenasemangel) hos nyfødte med asiatiske og afrikanske foreldre
Ø Slapt og trøtt barn
Ø Suger dårligere
Ø Tendens til gulping
Ø Vekttap
Ø Obs klinisk vurdering av gulsott kan avvike betraktelig fra målt verdi av bilirubin i serum
Ø Ved rekvirering av serumbilirubin skal PS-bilirubin-fraksjoner alltid rekvireres. Dette gir total bilirubin samt direkte (tidligere konjugert) og indirekte (tidligere ukonjugert) bilirubin
Ø Bilirubin skal påføres skjema og behandling følger behandlingsgrenser som angitt i forhold til gestasjonsalder ved fødsel, fødselsvekt og postnatal alder
Ø Bilirubinnivået kan evt. kontrolleres samtidig som det tas prøve til Følling/Nyfødt Screening
Ø Mørkhudede barn skal screenes med transkutan bilirubin (TcB) når de er mellom 24 og 36 timer gamle
Ø Når TcB er innenfor 50 mikromol/l av intervensjonsgrensen, eller ved TcB > 250 mikromol/l, bør det tas serumkontroll
Ø Pleier/jordmor kan starte med fototerapi når indikasjonen er klar, dvs at bilirubinverdien er klart over lysgrensa ifølge skjema (se vedlegg)
Ø Lag et reir rundt barnet for å skape trygghet. Dersom barnet er urolig kan en legge et teppe over barnet til det roer seg. Når barnet har roet seg kan lyset slås på, og teppet fjernes
Ø Himlingen over barnets seng bør være hvit. Hvitt stikklaken kan brukes. Pass på at mest mulig hud eksponeres for lys
Ø Ved bruk av Bilisoft eller Biliblanket, kles lyskilden med trekk. Barnet ligger med denne inn til huden, skriften skal vende ut og der skal ikke være tøybleie mellom lyskilden og barnets hud. Barnets hode skal ligge der hvor lysslangen er festet. Lyskilden plasseres vekselsvis på magen og ryggen til barnet, slik at mesteparten av kroppen blir utsatt for lyset
Ø Ved bruk av biliblanket, sjekk at lysstyrken står på maks
Ø Ved bruk av Bilibed må man være oppmerksom på at duken barnet ligger på ikke kommer i berøring med lysrørene. Er duken slakk, må den skiftes ut
Ø Sjekk barnets temperatur ved oppstart. Obs. temperaturen videre, minst en gang pr vakt
Ø Lysbriller skal alltid brukes (unntatt ved bruk av Bilibed) for å skjerme øynene for lys. Bruk øyevern i rett størrelse, og sjekk jevnlig at de dekker øynene. Brillene fjernes ved stell, slik at barnet har mulighet for blikkontakt, og samtidig kan barnets øyne observeres med tanke på infeksjon
Ø Barnet skal ikke ligge i mageleie dersom det ikke har overvåking
Ø Barnet kan taes ut og ligge på brystet til pårørende i kortere perioder evt mates /ammes dersom ikke bilirubinverdien er svært høy
Ø Dersom foreldrene sitter mange timer kenguru bør barnet få lysbehandling også ute på brystet
Ø Lege vurderer behovet for lystillegg. De fleste har ikke behov for ekstra væske. Justering av væsketilførsel skal skje i tråd med vanlige kliniske og biokjemiske parametre for væskebalanse
Ø Nutramigen tilskudd (5 ml/måltid) er aktuelt for alle barn med lysbehandling ved langstrakt hyperbilirubinemi
Ø Registrer tidspunkt for start og avslutning av lysbehandlingen i barnets kurve
Ø Effekten av fototerapi bør følges med serummålinger, TcB kan ikke brukes
Ø Det skal tas serumbilirubin før lyset seponeres (vanligvis etter 24 timer). Svaret skal foreligge før evnt lysbehandlingen kan seponeres om serumbilirubin er > 20 mikromol/l under lysgrensen
Ø Ny kontroll av serumbilirubin gjøres etter 6-24 timer når man er på den stigende delen av kurven (første 3-4 levedøgn), avhengig av nivå av bilirubin samt årsak (f.eks. immunisering). Når man er på den flate delen av kurven er det oftest tilstrekkelig med kontroll etter 12-24 t
Når lysbehandlingen er avsluttet vaskes utstyret med mildt såpevann og settes på plass
Ø Dersom det foreligger immunisering som bakgrunn for hyperbilirubinemi, må man være ekstra påpasselig med kontroller da antistoffer kan gi langvarig hemolyse og hyperbilirubinemi
Ø Barnet må etter individuell vurdering følges etter utskrivning med kontroll av Hb og bilirubin i 1-3 månender
Ø Ved administrasjon av IVIG pga kraftig immunisering skal Hb følges med 1-2 ukers mellomrom i 1-3 måneder da hemolyse kan tilkomme når effekten av IVIG avtar
Hyperbilirubinemi, Prosedyrer og momenter til bakgrunnsstoff (m.m.) 1999, RiTø
Interessegruppen i nyfødtmedisin, Norsk Barnelegeforening 2006 – Rev. 2016