Redusere fare for infeksjon hos mor og barn ved fostervannsavgang uten rier, uten unødig økning i keisersnittfrekvens.
Gjelder alle gravide f.o.m. svangerskapslengde 37+0 som henvender seg til fødeavdelingene i Helse Møre og Romsdal pga mistanke om fostervannsavgang, og som får påvist fostervannsavgang.
Alle leger og jordmødre som arbeider ved fødeavdelingene i Helse Møre og Romsdal, både fast ansatte og vikarer.
Dersom man i gitte kliniske situasjoner velger å fravike prosedyren, skal dette begrunnes og journalføres i pasientens elektroniske journal (Doculive).
Gravid som ringer fødeavdelingen pga mistanke om fostervannsavgang kan avvente hjemme i 12-24 timer under følgende forutsetninger:
Ø Normalfarget fostervann
Ø Mor kjenner liv
Ø Bekreftet hodeleie ved siste kontroll
Ø Afebril
o måle temp. hjemme hver 4. time, rektalt (event. øretemp. - OBS! feilmargin på 0.5 grader som ikke er korrigert på alle termometre)
Ø Ikke påvist kolonisering med GBS i svangerskapet
Ø Lav terskel for re-kontakt dersom noe endrer seg
Etter 12-24 timer tas kvinnen inn til vurdering for induksjon ved fødeavd/gyn.pol, avhengig av tid på døgnet.
Ø Er det vannavgang?
o anamnese
o undersøke bind / truser
Ø Ingen vaginal palpasjon uten at det foreligger rier eller det er viktig å avklare cervixstatus (f.eks planlagt induksjon)
Ø Ved fortsatt tvil observeres den gravide noen timer
Ø Steril spekulumundersøkelse / pH av vaginalsekret, event. Krystallisasjonstest
Ø Event. ultralyd:
o oligohydramnion?
o fostervann mellom indre mormunn og forliggende del uten at det renner vaginalt taler mot vannavgang
Ø I siste instans PROM test / Amnisure-test dersom det er viktig med avklaring der og da
Ø Er det infeksjonstegn (temp, øm uterus, puls, BT) – tas vag.bakt. fra distale 1/3 av vagina + rektum med samme vattpinne
Ø Vurdere fostervannets farge/lukt
Ø Gjennomgang av Helsekort for gravide – er det risikofaktorer? GBS-risiko etc.
Ø Fosterleie
Ø Fosterovervåkning – veiledende prinsipp:
o CTG hos risikogravide («rød» gruppe)
o Intermitterende auskultasjon hos gravide i lavrisikogruppen («grønn» gruppe) – se for øvrig prosedyren «Fosterovervåkning – Intermitterende auskultasjon»
Ø Event. ultralyd for vekst og biofysisk profil (på indikasjon)
På bakgrunn av diagnostikk og fosterets tilstand må det tas stilling til og legges plan for videre oppfølging/behandling. Dette dokumenteres av jordmor eller lege i pasientens elektroniske journal.
Ø Induksjon skjer i regel innen 12 - 24 timer etter vannavgang. Det startes ikke induksjon om natten uten tilleggsindikasjon, og det må være kapasitet i fødeavdelingen
Ø Hos flergangsfødende tilstrebes induksjon innen 12 timer (jfr. «Bakgrunn»)
Ø Ved 24 timers vannavgang skal fosteret ha elektronisk fosterovervåkning både ved spontan fødselstart og ved induksjon
Ø For induksjonsmetoder se egen prosedyre
Total klinisk situasjon der bl.a. kvinnens og fosterets tilstand, mors parietet, gestasjonsalder og cervixmodning vil være avgjørende for hvor raskt forløsningen må skje -og på hvilken måte.
Umoden cervix i kombinasjon med sikker chorionamnionitt vil være indikasjon for rask forløsning ved sectio - i tillegg til behandling av mor.
Misfarget fostervann
GBS-kolonisering
Ø Når man velger å avvente induksjon kan den gravide reise hjem i påvente av rier dersom alt er normalt og reisevei til sjukehuset er inntil 30 min
o for fødende uten økt risiko («grønn» gruppe) skal det auskulteres og dokumenteres «normal» fosterlyd - se prosedyren «Fosterovervåkning – Intermitterende auskultasjon»
o for risikofødende («rød» gruppe) skal normal CTG-registrering dokumenteres og overlege skal konfereres før eventuell heimreise
Ø Før hjemreise skal det legges en plan som dokumenteres i journal
o det avtales kontroll ved fødeavdelingen senest 24 timer etter fostervannsavgang
o den gravide tar kontakt tidligere ved smerter, blødning, rier, «lite liv» eller om hun får feber
Ø Dersom den gravide ikke har født innen 24 timer etter vannavgang, eller fødsel ikke er nær forestående, tas bakt.u.s. av vaginalsekret (se over)
Ø Det kontrolleres CRP/hvite
Ø Det gis kun antibiotika på klinisk indikasjon
Ø Ved klinisk chorionamnionitt er behandlingen forløsning og antibiotika:
o Bensylpenicillin 1,2 g (2 mill IE) i.v. hver 4. time (x 6) + Gentamicin 5 mg/kg i.v. x 1
o Alternativt: Cefuroxim 1,5 g i.v. hver 8. time (x 3) + Metronidazol 1g i.v. x 1
Differensiert fødselshjelp
Streptokokker gruppe B –risikogravide
Induksjon av fødsel
Fosterovervåkning – Intermitterende auskultasjoj
Fosterovervåkning – Antenatal CTG – bruk og tolkning
Fosterovervåkning – Intrapartum CTG – bruk og tolkning
CTG/STAN i aktiv fødsel
Dansk Selskab for Obstetrikk og Gynækologi : Obstetriske guidelines (www.dsog.dk)
Veileder i fødselshjelp 2014, kap. 22: Preterm vannavgang (PPROM) og primær vannavgang ved/nær termin (PROM)
William E Scorza et al. Management of premature rupture of the fetal membranes at term. UpToDate (Last updated: Jun 01 2016).