Hensikt og omfang

Prosedyren skal sikre at leger innfrir helseforetakets krav til kompetanse (kunnskap og ferdigheter) før tildeling av oppgaver innen legemiddelhåndtering.

Seksjonsleder skal før tildeling foreta en individuell vurdering av den enkeltes formelle og reelle kompetanse. Formell kompetanse vurderes med utgangspunkt i den enkeltes grunn- og videreutdanning, mens reell kompetanse vurderes med utgangspunkt i den enkeltes erfaring, opplæring og ferdigheter. Den enkeltes signering for gjennomført opplæringsplanplan og signering fra instruktør/supervisør for gjennomført opplæring og ferdighetskrav i Kompetanseportalen benyttes i seksjonsleders vurdering.

Ifølge IS-7/2015 Legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp kapittel 4.4.4 og 4.4.5 forventes det at helsepersonell som har fått tildelt oppgaver innen legemiddelhåndteringsprosessen har faglig kompetanse og erfaring på følgende områder:

·         Legemidlenes virkning og virkemåte

·         Holdbarhet og oppbevaring

·         Ulike legemiddelformer

·         Byttbare legemidler

·         Interaksjoner

·         Bivirkninger

·         Legemiddelregning

·         Kunnskap om dosering

·         Aseptisk arbeidsteknikk ved tilsetninger (basale smittevernsrutiner er en del av Smittevern – Regionalt opplæringsprogram i smittevern, se Regionalt opplæringsprogram i smittevern (ROPS) (Ikke tilgjengelig)

·         Dokumentasjon

·         Avvikshåndtering (avvikshåndtering er en del av EQS - sentral opplæringsplan, se EQS kvalitetssystem - Overordna opplæringsplan

Oppgaver som tildeles innen legemiddelhåndtering etter gjennomført opplæringsplan

Når seksjonsleder godkjenner gjennomført opplæringsplan blir lege tildelt oppgaver innen tema og læringsmål i denne opplæringsplanen. Vær oppmerksom på at det for oppgaver som krever spesielle hensyn eller for oppgaver som har en identifisert risiko for feil kreves seksjonsspesifikke kompetansekrav. Både seksjonsleder og lege har et ansvar for tilstrekkelig opplæring og kompetanse (kunnskap og ferdighet) før tildelingen av oppgaver.

Ansvar

Seksjonoverlege/seksjonsleder: Opplæringsplanen kan brukes i sin helhet som oppsatt i tabell under når planen tas i bruk i kompetanseportalen. For noen seksjoner vil ikke alle kravene være like relevante hvis en skulle brukt planen i sin helhet. De kravene som er merket i tabellen med blått er obligatorisk for alle leger som håndterer legemidler. De seksjoner som vurderer enkelte krav som ikke relevant i den helhetlige kompetanse-/opplæringsplanen, kan velge å lage egne kompetanseplaner i kompetanseportalen: utarbeid en egen kompetanseplan med de obligatoriske kravene, samt krav fra tabellen som anses relevant i egen seksjon.

 

Leger som får tildelt oppgaver innen legemiddelhåndtering har ansvar for å utføre legemiddelhåndtering faglig forsvarlig og i henhold til prosedyrer på nivå-1 og nivå-2. Det innebærer blant annet:

·         Innrette seg etter faglige kvalifikasjoner som innebærer at den enkelte er ansvarlig for å melde fra om manglende kompetanse og etterspørre nødvendig opplæring

·         Gjennomføre og signere for gjennomført opplæringsplan i Kompetanseportalen

·         Bistå seksjonsleder/seksjonsoverleg med opplæring og veiledning av helsepersonell og studenter

·         Melde uheldige hendelser og forbedringsforslag i EQS

·         Gi kommentar til dokumentansvarlig i EQS om feil, mangler eller forbedringsforslag

·         Delta i kvalitetsutvikling og kontinuerlig forbedringsarbeid

 

 

Instruktør/supervisør en erfaren lege, sykepleier, vernepleier eller farmasøyt som får tildelt oppgaven av seksjonsleder/seksjonsoverlege. Instruktør/supervisør har ansvar for å gjennomføre opplæring og være observatør i utførelse av ferdighetskrav med signering for gjennomføring i den enkeltes opplæringsplan i Kompetanseportalen. Når et krav er innfridd og klart for signering vil instruktør/supervisør få en e-post. I tillegg kan instruktør/supervisør bli tildelt oppgaven med å føre tilsyn med utføring av tildelte oppgaver til den enkelte (løpende kontroll) med tilbakemelding til seksjonsleder/seksjonsoverlege etter avtale.

Fremgangsmåte

 

Kompetansekrav

Det meste av relevant dokumentasjon kurs er tilgjengelig fra internett (rest via EQS intranett), mens opplæring må utføres i helseforetaket. For legemiddelhåndteringsporsessen på intranett, se her og Læringsportalen på internett ,se her. Ved pålogging til Læringsportalen via ID-porten (Min ID) vil gjennomføring av e-læringer lagres og linkes mot Kompetanseportalen. Det betyr at opplæringsplanen delvis kan utføres utenfor helseforetaket.

 

Når det gjelder prosedyrer som skal leses og forstås må en se opp mot læringsmål hva som skal leses og forstås i den enkelte prosedyre. «Hensikt og omfang», egen rolle under «Ansvar» og innledning under «Fremgangsmåte» bør leses. Gode rutiner for regodkjenning av kompetansekrav i det daglige er viktig for å være ajour hvert tredje år (1095 dager). 

 

Tidsforbruk

Varighet i minutter står anslagsvis per læringsmål.

·         Legemiddelhåndtering, leger – sentral opplæringsplan

Noen av opplæringskravene kan organiseres som klasseromskurs.

·         Blodtransfusjoner, leger – sentral opplæringsplan

Tildeles leger i seksjoner/avdelinger som administrerer blodtransfusjoner årlig.

 

Forklaring av tabell

·         Deltema er kapittel i Kompetanseportalen

·         Læringsmål beskrivelse av kompetansekrav

·         Målgruppe er leger

·         Læringsaktiviteter:

o   Relevant dokumentasjon er prosedyrer på nivå-1 eller ressurssider på internett

o   Kurs er e-læring, videoer eller klasseromskurs tilgjengelig i Læringsportalen

o   Instruktør/supervisør inneholder krav til signering for gjennomført opplæring

·         Gyldighet viser antall dager kompetansekravet er innfridd (telles ned i Kompetanseportalen til kravet må gjennomføres på nytt) eller «Fullfør» dersom kompetansekravet kun skal gjennomføres en gang

·         De kravene som er merket i tabellen med blått er obligatorisk for alle som håndterer legemidler. Se mer info under ansvar: seksjonsoverlege/seksjonsleder.

 

Deltema	Læringsmål	Målgruppe	Læringsaktivitet	Gyldighet
Kompetanse og kvalitet	Ansvar og ledelse Beskrivelse Dokumentasjonen skal gi kunnskap om ansvar og ledelse i legemiddelhåndteringsprosessen i helseforetaket. For å sikre faglig forsvarlighet er det viktig at den enkelte kjenner sitt ansvar i prosessen. Varighet ca. 3 minutt.   For å innfri læringsmålet må du lese og forstå prosedyren.	Leger	Relevant dokumentasjon Legemiddelhandtering - ansvar og leiing	1095 dager
	Sentral opplæringsplan   Beskrivelse Tabellen i prosedyren trenger ikke leses da den er identisk med læringsaktivitetene i Kompetanseportalen. Dokumentasjonen skal gi kunnskap om helseforetakets opplæringsplaner for egen rolle (leder, lege, sykepleier eller vernepleier). Seksjonsleder, eventuelt avdelingssjef, skal tildele opplæringsplan og foreta en individuell vurdering av den enkeltes formelle og reelle kompetanse med bakgrunn i utdannelse og gjennomført opplæringsplan før tildeling av oppgaver innen legemiddelhåndtering. Varighet ca. 3 minutter.   For å innfri læringsmålet må du lese og forstå prosedyren for din rolle.	Leger	Relevant dokumentasjon Legemiddelhåndtering, leger - sentral opplæringsplan	1095 dager
Legemiddel- håndteringsprosessen	Prosesskart   Beskrivelse Dokumentasjonen skal gi kunnskap om prosesskartet med underliggende prosedyrer på nivå-1 som gjelder for hele helseforetaket. Varighet ca. 3 minutt.   For å innfri læringsmålet må du bli kjent med prosesskartet. Dette innebærer å kunne finne aktuelle prosedyrer og kunne gi kommentarer til prosedyrer ved feil, mangler eller forbedringsforslag ved å trykke på «Gi kommentar» i fanen over prosedyrene.	Leger	Relevant dokumentasjon Legemiddelhåndteringsprosessen	1095 dager
Legemiddelsamstemmings- prosessen	Legemiddelsamstemming   Beskrivelse Dokumentasjonen skal gi kunnskap om at legemiddelsamstemming skal sikre rett og fullstendig informasjon om pasientens legemiddelbruk ved innleggelse. Prosessen skal starte umiddelbart ved mottak og avsluttes senest etter 24 timer. Varighet ca. 3 minutt.   For å innfri læringsmålet må du lese og forstå prosedyrene.	Leger	Relevant dokumentasjon Legemiddelsamstemming - Regional prosedyre (Ikke tilgjengelig)	1095 dager
	Legemiddelsamstemming i egen seksjon, opplæring   Beskrivelse Opplæringen skal gi kunnskap om rutiner for legemiddelsamstemming i egen seksjon/avdeling. Opplæringen gjelder for hele prosessen, fra innleggelse til utskrivelse.   Varighet ca. 15 minutt.   For å innfri læringsmålet må du gjennomføre opplæring med erfaren lege, sykepleier eller farmasøyt som har fått tildelt oppgaven av seksjonsleder.	Lege	Opplæring i rutiner i egen seksjon.	Fullfør
Antibiotika	Antibiotikabruk i sykehus Kurset er basert på Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i sykehus. Målet er å bidra til korrekt, rasjonell antibiotikabehandling til enhver pasient med behandlingskrevende infeksjon. Med dette menes riktig antibiotika til rett tid, med riktig dose, riktig administrasjonsvei, riktig varighet, og med minst mulig fare for individuelle og økologiske bivirkninger- For å infri læringsmålet må e-læringskurset gjennomføres. Tidsbruk 20 min.	Leger	E- læring Antibiotikabruk i sykehus	1825 dager
Forordning av legemidler	Forordning av legemidler   Beskrivelse Dokumentasjonen skal sikre at all forordning av legemidler skjer på en systematisk og styrt måte slik at en sikrer en trygg legemiddelbehandling.   Varighet ca. 3 minutt.   For å innfri læringsmålet må prosedyren leses og forstås.	Leger	Relevant dokumentasjon Legemiddelhåndtering - Forordning av legemiddel til pasient (Ikke tilgjengelig)	1095 dager
Observasjon og bivirkningsrapportering	Virkning, eventuelle reaksjoner, bivirkninger og interaksjoner   Beskrivelse Dokumentasjonen skal gi kunnskap om observasjon og vurdering av pasientens tilstand før utdeling eller administrering av legemidler, samt observasjon av virkning, bivirkning og interaksjoner relatert til legemiddelbehandlingen. Herunder også tilbakemeldinger på eventuell manglende effekt, for eksempel manglende effekt av smertestillende behandling. Observasjoner som ikke er forventet skal rapporteres til behandlingsansvarlig lege og dokumenteres i pasientens journal. Leger har plikt til å melde dødelige og livstruende bivirkninger, bivirkninger som har gitt varige alvorlige følger, samt uventede eller nye bivirkninger ved bruk av legemidler. Ved mistanke om kvalitetssvikt på legemidler som benyttes i forbindelse med legemiddelhåndteringen skal helsepersonell også melde fra om dette. Varighet ca. 3 minutt.   For å innfri læringsmålet må du lese og forstå prosedyren.	Leger	Relevant dokumentasjon Observasjon av virkning, bivirkninger og interaksjoner av legemidler Legemiddelhåndtering - Bivirkningsrapportering (Ikke tilgjengelig)	1095 dager
	Antidotberedskapslager i eget sykehus, samt andre sykehus i HMN Beskrivelse Dokumentasjonen skal gi kjennskap til hvilke antidoter Giftinformasjonen anbefaler lagerhold av i norske sykehus. Legg merke til at anbefalingene varerier med størrelsen på sykehuset. Noen antidoter vil derfor kun være tilgjengelig ved f.eks. St.Olavs hospital. Oversikt over antidoter ved det enkelte sykehus finnes i antidotdatabasen.   Varighet ca. 5 minutt.   For å innfri læringsmålet må du være kjent med at lagerhold av antidoter er basert på anbefalinger fra Giftinformasjonen. Du må vite at informasjon om tilgjengelig antidot i eget og andre sykehus kan finnes i antidotdatabasen.	Leger	Relevant dokumentasjon   Helsebiblioteket (anbefalt lagerhold) Helsebiblioteket (Antidotdatabasen - lagersted	1095 dager
Deltema	Læringsmål	Målgruppe	Læringsaktivitet	Gyldighet
Blodtransfusjoner	Bestilling, administrering og rapportering Beskrivelse Dokumentasjonen skal gi kunnskap om bestilling, administrering og rapportering av blodtransfusjoner der pasientsikkerheten ivaretas. Varighet ca. 6 minutt. For å innfri læringsmålet må du lese og forstå prosedyrene.	Leger	Relevant dokumentasjon Blodtransfusjoner - bestilling og transfusjon av blodkomponenter (Ikke tilgjengelig) InterInfo - bestilling og rapportering av blodkomponenter (Ikke tilgjengelig)	1095 dager
	Blodtransfusjoner, e-læring Beskrivelse Kurset skal gi grunnleggende kunnskaper om de viktigste blodtyper og kontrollrutiner før en transfusjon. Det gir også en oversikt over de ulike blodproduktene og hvordan man skal anvende disse. Til slutt vil du lære om hvilke reaksjoner som kan oppstå ved en blodtransfusjon og om hvordan disse kan håndteres. Varighet ca. 40 minutter.   For å innfri læringsmålet må du fullføre kurset med avsluttende kunnskapstest.	Leger	Kurs Transfusjon av blodprodukter i sykehus	730 dager

 

Seksjonsspesifikke kompetansekrav

Seksjonsspesifikke kompetansekrav gjelder kun for egen seksjon. Det stilles seksjonsspesifikke kompetansekrav for oppgaver som krever spesielle hensyn eller for oppgaver som har en identifisert risiko for feil. Før utarbeidelse av prosedyrer på nivå-2 er det anbefalt å gjennomføre en risikovurdering, for unntak fra dobbeltkontroll skal det gjennomføres en risikovurdering.

Seksjonsspesifikke kompetansekrav kan for eksempel være:

Kurs som er tilpasset seksjonen eller er tilgjengelige i Læringsportalen for eksempel:

·         Antikoagulasjonsmidler-sikker bruk

·         Legemiddelhåndtering

Relevant dokumentasjon

·         Nivå 1-prosedyrer for eksempel

·         Nivå 2-prosedyrer

Instruktør/supervisør for eksempel

·         Opplæring i håndtering av legemidler som krever spesielle hensyn for eksempel cytostatika

Relatert

 

Kompetanse- og opplæringsportal Helse Møre og Romsdal HF

Transfusjon av blodkomponenter utenfor sykehus

Mal - sentral opplæringsplan (Ikke tilgjengelig)

Referanser

 

FOR-2016-10-28-1250 Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten

FOR-2008-04-03-320 Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp § 4

IS-7/2015 Legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp kapittel 4.4.4 og 4.4.5

LOV-1999-07-02-64 Lov om helsepersonell m.v. § 4 og 5

LOV-1999-07-02-61 Lov om spesialisthelsetjenesten m.m. § 2, 3 og 6