Sikre god kunnskap om fototerapi, slik at barn med hyperbilirubinemi får rett behandling når de har behov for det
Ø Gjelder sykepleiere, barnepleiere og jordmødre ved avdelingen/seksjonen som har ansvar for barnet
Ø Leger har det medisinske ansvaret for barnet
Ø Forekomst, intensitet og varighet av neonatal hyperbilirubinemi er omvendt proporsjonal med gestasjonsalder
Ø Immunisering på grunn av blodtypeuforlikelighet er en viktig årsak til behandlingstrengende hyperbilirubinemi
Ø Se Nyfødtveilederen, kap 8 for utfyllende informasjon
NB! Vær særlig oppmerksom ved forhold som kan føre til tidlig og/eller kraftig hyperbilirubinemi som f.eks. ved uforlikelighet, der mor har dannet antistoff i svangerskapet, polycyctemi, hematomer, frakturer i forbindelse med fødselskader, redusert tarmpassasje, medfødte sykdommer og metabolske lidelser, infeksjoner og medikamentpåvirkning.
Ø Gul i huda og på sclera
Ø Obs ved mørk hudfarge kan ikterus være vanskelig å oppdage. Barn av asiatiske foreldre er mer ikteriske enn barn fra andre etniske grupper, men årsak og mekanisme er ukjent. Barn av afrikansk opphav har mindre tendens til å bli gul, dersom de blir ikterisk bør en derfor utelukke andre tilstander. Utover dette finnes det økt forekomst av medfødte stoffskiftedefekter i bilirubinstoffskiftet (glukose, 6-fosfatdehydrogenasemangel) hos nyfødte med asiatiske og afrikanske foreldre
Ø Slapt og trøtt barn
Ø Suger dårligere
Ø Tendens til gulping
Ø Vekttap
Ø Obs klinisk vurdering av gulsott kan avvike betraktelig fra målt verdi av bilirubin i serum
Ø Ved Rh-immunisering kan barna være alvorlig syke med hydrops og anemi
Ø Ved rekvirering av serumbilirubin skal PS-bilirubin-fraksjoner alltid rekvireres. Dette gir total bilirubin samt direkte (tidligere konjugert) og indirekte (tidligere ukonjugert) bilirubin
Ø I HP ligger Bilirubin-skjemaet under Sammendrag. Målte verdier vises i skjemaet, men hvilken intervensjonsgrense som gjelder for det aktuelle barnet markeres ikke. Denne vurderes i forhold til gestasjonsalder ved fødsel, fødselsvekt og postnatal alder
Ø Transcutane målinger må føres i Flytskjema – Nevro/metabolsk for at verdien skal vises i Bilirubin-skjemaet
Ø Bilirubinnivået kan evt. kontrolleres samtidig som det tas prøve til Følling/Nyfødt Screening
Ø Mørkhudede barn skal screenes med transkutan bilirubin (TcB) når de er mellom 24 og 36 timer gamle
Ø Når TcB er innenfor 50 mikromol/l av intervensjonsgrensen, eller ved TcB > 250 mikromol/l, bør det tas serumkontroll
Ø Pleier/jordmor kan starte med fototerapi når indikasjonen er klar, dvs at bilirubinverdien er klart over lysgrensa ifølge skjema (se vedlegg)
Ø Lag et reir rundt barnet for å skape trygghet. Dersom barnet er urolig kan en legge et teppe over barnet til det roer seg. Når barnet har roet seg kan lyset slås på, og teppet fjernes
Ø Himlingen over barnets seng bør være hvit. Hvitt stikklaken kan brukes. Pass på at mest mulig hud eksponeres for lys
Ø Ved bruk av Bilisoft eller Biliblanket, kles lyskilden med trekk. Barnet ligger med denne inn til huden, skriften skal vende ut og der skal ikke være tøybleie mellom lyskilden og barnets hud. Barnets hode skal ligge der hvor lysslangen er festet. Lyskilden plasseres vekselsvis på magen og ryggen til barnet, slik at mesteparten av kroppen blir utsatt for lyset
Ø Ved bruk av biliblanket, sjekk at lysstyrken står på maks
Ø Ved bruk av Bilibed må man være oppmerksom på at duken barnet ligger på ikke kommer i berøring med lysrørene. Er duken slakk, må den skiftes ut
Ø Lege bestemmer om det er påkrevd med to lyskilder
Ø Sjekk barnets temperatur ved oppstart. Obs. temperaturen videre, minst en gang pr vakt
Ø Lysbriller skal alltid brukes (unntatt ved bruk av Bilibed) for å skjerme øynene for lys. Bruk øyevern i rett størrelse, og sjekk jevnlig at de dekker øynene. Brillene fjernes ved stell, slik at barnet har mulighet for blikkontakt, og samtidig kan barnets øyne observeres med tanke på infeksjon
Ø Barnet skal ligge på overvåking
Ø Hos alle nyfødte som lysbehandles er det viktig at tarmen tilføres melk som kan bidra til å binde og transportere ut bilirubinet. Utilstrekkelig kaloriinntak og/eller dehydrering kan forverre gulsott hos nyfødte
Ø Mødre anbefales å legge barnet til brystet tidlig/hyppig (mor-barn-vennlig initiativ), og barnet skal tas ut og ammes som vanlig under lysbehandling (f.eks. pauser i opptil 20-30 minutter hver tredje time). Unntaket er barn med ekstrem gulsott (Total serum bilirubin >450-500 mikromol/L) og /eller nevrologiske symptomer, her skal behandling ikke avbrytes før Total serum bilirubin er <300 mikromol/L.
Ø Mors egen melk/bankmelk foretrekkes som ernæring, hvis ikke tilgjengelig gis morsmelkerstatning. Det anbefales ikke å gi vann eller sukkervann som supplement, og hos fullbårne, friske gis ikke ruinemessig «lystillegg». Hos syke nyfødte og premature justeres væsketilførselen i henhold til vanlige rutiner og antatte væskebehov
Ø Foreldrene kan sitte kenguru med barnet, men da må barnet få lysbehandling også ute på brystet
Ø Nutramigen tilskudd (5 ml/måltid) kan være aktuelt for alle barn med lysbehandling ved langstrakt hyperbilirubinemi
Ø Registrer tidspunkt for start og avslutning av lysbehandlingen i Flytskjema – nevro/metabolsk
Ø Effekten av fototerapi bør følges med serummålinger, TcB kan ikke brukes
Ø Ved ikterus som starter før 48 timers alder eller svært høye verdier, bør en vurdere kontroll av serumbilirubin innen 6 timer etter oppstart av lysbehandling for å sikre at verdiene faller
Ø Når man er på den flate delen av kurven er det oftest tilstrekkelig med kontroll etter 12-24 t
Ø Det skal tas serumbilirubin før lyset seponeres (vanligvis etter 24 timer). Svaret skal foreligge før evnt lysbehandlingen kan seponeres om serumbilirubin er > 20 mikromol/l under lysgrensen
Ø Serumbilirubin kontrolleres minst en gang innen 24 timer etter avsluttet behandling
Ø Dersom det foreligger immunisering som bakgrunn for hyperbilirubinemi, må man være ekstra påpasselig med kontroller da antistoffer kan gi langvarig hemolyse og hyperbilirubinemi
Ø Barnet må etter individuell vurdering følges etter utskrivning med kontroll av Hb og bilirubin i 1-3 månender
Ved administrasjon av IVIG pga kraftig immunisering skal Hb følges med 1-2 ukers mellomrom i 1-3 måneder da hemolyse kan tilkomme når effekten av IVIG avtar
Når lysbehandlingen er avsluttet vaskes utstyret med mildt såpevann og settes på plass
Helsebiblioteket.no, Nyfødtveileder, kap 8 Gulsott og hemolytisk sykdom