Redusere risiko hos gravide hvor svangerskapet fortsetter en uke eller mer over termin. Prosedyren skal bidra til at overtidige svangerskap i Møre og Romsdal blir fulgt opp i tråd med nasjonale og internasjonale anbefalinger.
Omfatter alle gravide som har fødeplass ved ett av sykehusene i Helse Møre og Romsdal HF, og som er uforløst en uke etter TUL.
Ø Overtid defineres som graviditet > 294 dager, 42+0 (=WHO definisjon)
Ø Dette tilsvarer 11 dager over TUL når e-Snurra brukes for terminbestemmelse
Ø Etter 42 fullgåtte uker er risiko for føtal hypoxi, mekoniumsaspirasjon og perinatal død noe øket sammenliknet med risiko ved 40 fullgåtte uker. Forskningen gir ikke klart svar på hvordan denne utfordringen skal løses
Lege har medisinsk ansvar for overtidsvurderinger, og legger plan for behandling og oppfølging.
Jordmor/sykepleier ved gyn.pol. har ansvar for å samarbeide med lege om gravide som har time til overtidsvurdering.
Alle
gravide får tilbud om vurdering ved svangerskapspoliklinikk 4-7 dager etter TUL
– vurderingen legges til nærmeste virkedag. Fra dette tidspunkt tar helseforetaket
over ansvaret for svangerskapsomsorgen. Hensikten med undersøkelsen en uke over
TUL er å identifisere gravide der svangerskapet bør avsluttes.
Ø Gjennomgang av helsekort for gravide og risikofaktorer
Ø Differensiering og seleksjon – se prosedyrene Differensiert fødselshjelp - Kvinneklinikken HMR (Ikke tilgjengelig) og Seleksjon av gravide og fødande HMR
Ø ONEWS – se prosedyren ONEWS - Obstetric National Early Warning Score
Ø Urin stix
Ø CTG
Ø Ultralyd, vekstmåling og estimering av fostervannsmengde
Det anbefales å tilby kvinnen
stripping av livmorhalsen ved kontroll etter termin.
Ø Induksjon planlegges til svangerskapsuke 42+0 (holdningen er å avvente spontan fødsel til 42+0)
Ø Ingen planlagte kontroller i mellomtiden, kvinnen tar kontakt ved behov
Ø
Dersom det av
praktiske grunner (f.eks. helg) ikke tilbys induksjon før svangerskapsuke 42+2
tilbys kvinnen en ekstra svangerskapskontroll
Ø Vekstavvik mer enn minus 14 %
Ø Oligohydramnion (AFI < 5 cm eller dypeste lomme < 2 cm).
Ø Alder ≥ 38 år
Ø TUL mer enn 14 dager senere enn «antatt sikker» termin Naegele (gjelder ikke ved P-pille bruk)
Det gjøres individuell vurdering ved andre risikofaktorer som
- maternell opprinnelse: Sub-Sahara, Sør-Asia, ukjent fødeland
- lav utdannelse
- IVF
- tidligere dødfødsel
- røyking sent i svangerskapet
- pregravid BMI over 30
- førstegangsfødende
- diabetes type 2/kostregulert sv. diabetes
Ved kombinasjon av mer enn 3 av disse «andre risikofaktorer» vil risiko for IUFD øke betydelig.
LIS kontakter overlege for vurdering ved tvil om induksjonsindikasjon og indukssjonstidspunkt.
Kvinnens ønsker vektlegges i den totale vurderingen.
Informasjon
om induksjonsprosessen gis muntlig og skriftlig til kvinnen og partner/ledsager
– viser til induksjonsprosedyren for skriftlig informasjon på flere språk Induksjon - igangsetting av fødsel, HMR
Den som undersøker den gravide har ansvar for å dokumenterer vaginalfunn (Bishop-score), induksjonsmetode og -tidspunkt i Natus.
Lege
dokumenterer funn, behandling og videre plan i DocuLive.
Se under
fanen Relatert
Heimstad R, Skogvoll E, Mattsson LA, Johansen OJ, Eik-Nes SH, Salvesen KA. Induction of labor or serial antenatal fetal monitoring in postterm pregnancy: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2007;109(3):609-17.
Veileder i Fødselshjelp 2020 – Kap. Overtidig svangerskap ble revidert på Obstetrisk Guidelinemøte 22.-24. april 2022.
Helsedirektoratet, Divisjon spesialisthelsetjenester; Overtidige svangerskap – ulik håndtering i praksis.
Ad. Individuell vurdering ved andre risikofaktorer: Muntlig meddelelse fra Katariina Laine, overlege OUS - Ullevål sykehus, til Åse Turid Svoren.