Sikre at denne gruppen gravide og fødende får en god oppfølging i svangerskapet, i samsvar med nasjonale retningslinjer.
Gjelder gravide og fødende med pregravid BMI > 35 og fedmeopererte gravide som følges opp eller har planlagt fødsel i Helse Møre og Romsdal HF (HMR).
Observasjonsstudier viser nærmest entydig at fedme gir økt risiko for en rekke svangerskapskomplikasjoner som preeklampsi, hypertensjon, svangerskapsdiabetes, trombose, føtal makrosomi, placentasvikt, maternelle infeksjoner, akutt sectio, overflytting nyfødtenheten og anestesirelaterte komplikasjoner.
Målsetningen er at denne gruppen primært følges opp hos fastlege/kommunejordmor, men med enkelte kontroller ved svangerskaps-/fødepoliklinikk i spesialisthelsetjenesten
Ø Henvises til spesialisthelsetjenesten for oppfølging ved svangerskapsuke 36/37
ü sentralt ved denne kontrollen er planlegging av fødsel med vekstestimering av fosteret, vurdere evt andre tilstander som kan påvirker den gravide og fosteret som preeklampsi, hypertensjon, diabetes samt tidligere obstetrisk historie
ü det legges en fødeplan som dokumenteres i pasientens journal
Ø Henvisning til tidlig ultralyd (svangerskapsuke 12-14)
Ø Ved BMI over 35 tilbys konsultasjon hos ernæringsfysiolog
ü henvisningen til tidlig UL videresendes til overveksts-/fedmepoliklinikken for
§ individuell kost- og aktivitetsråd
§ råd om vektoppgang
§ kartlegging av vitaminstatus
Ø I tillegg til tidlig ultralyd vil det bli planlagt en konsultasjon ved svangerskaps-/fødepoliklinikk når kvinnen er fullgått 24 svangerskapsuker
ü det gjøres individuelle vurderinger av behovet for oppfølging ut ifra tidligere obstetrisk historie, alvorlighetsgrad av fedme og ko-morbiditet (diabetes, hypertensjon etc.)
ü det lages en oppfølgingsplan som dokumenteres i pasientens journal
Ø Som minimum foreslås kontroll ved svangerskaps-/fødepoliklinikk rundt svangerskapsuke 32 og 36
ü CTG-vurdering gjøres alltid ved kontroll i svangerskapsuke 36, og på indikasjon i svangerskapsuke 32
Ø Det anbefales anestesiologisk vurdering ved kontrollen i svangerskapsuke 32 eller 36
ü Elementer ved konsultasjon hos anestesilege vil være:
§ obstetrisk anamnese
§ planlagt forløsningsform
§ forventet risiko
§ fysisk funksjonsnivå
§ komorbiditet
§ tidligere anestesierfaring
§ symptomer på udiagnostisert livsstilsykdom
§ undersøkelse av luftveisanatomi, perifere veneforhold og anatomiske forhold med tanke på regionalanestesi
Bør tilses av anestesilege senest påfølgende dag med tanke på endringer i anatomien (ødemer), endringer i medikasjon og nyoppstått sykdom.
Ø Uavhengig av BMI følges de generelle indikasjonene for induksjon, se prosedyren Induksjon - igangsetting av fødsel, HMR
Ø Ved innleggelse i fødeavdelingen bør anestesilege og vakthavende gynekolog orienteres
Ø Ved fødselsstart eller ved sannsynlighet for akutt forløsning før fødselsstart (f.eks unormal CTG) anlegges to intravenøse tilganger
Ø Epidural
ü vurder tidlig innleggelse av epiduralkateter
ü den kan ved behov aktiveres på et senere tidspunkt
Ø Fosterovervåkning
ü det anbefales kontinuerlig CTG – eventuelt STAN
Ø Forløsning
ü være oppmerksom på økt risiko for skulderdystoci – det gjelder både for spontan fødsel og vaginal operativ forløsning
Ø Sectio
ü pga endret luftveisanatomi ved adipositas er narkose forbundet med økt risko
ü det anbefales Prevena-bandasje
Ø Postpartum
ü økt risiko for postpartumblødning
ü økt risiko for trombose (se neste avsnitt)
Ø Tidlig mobilisering
Ø Vurdere støttestrømper
Ø Alle fødende med pregravid BMI > 40 bør uansett forløsningsmetode få postnatal tromboseprofylakse
ü profylaksen bør vare i ca. 1 uke, og forlenges i inntil 6 uker ved sectio med høy risiko
ü dosering og administrering
§ Klexane 60 mg x1 s.c.
§ settes 4-6 timer etter avsluttet fødsel/inngrep
Se fanen Relatert
Veileder i fødselshjelp 2020: Adipositas i svangerskap og fødsel. Norsk gynekologisk forening.
St.Olavs sin prosedyre: Føde- Gravide og fødende med pregravid BMI over 35 samt fedmeopererte gravide (ID: 28785)