Prosedyren skal sikre riktig istandgjøring og utdeling, herunder riktig informasjon og bistand til pasienten ved utdeling. Gjelder for legemidler der produsent ikke angir egenskap og administrering i legemiddelets preparatomtale (SPC) i Felleskatalogen. Er noe usikkert kontakt farmasøyt.
Helsepersonell som er tildelt oppgaver innen istandgjøring og utdeling av legemidler skal informere og bistå pasienten til riktig administrering av utdelte legemidler.
Bruk hansker når det er forventet eller fare for direkte kontakt med antimikrobielle middel, cytostatika, blod, sekreter/ekskreter, slimhinner, ikke intakt hud eller annen mulig infeksiøst materiale, se Istandgjøring av antimikrobielle middel (antibiotika) til pasient, Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig) og Usterile engangshansker.
*Deling og knusing av tabletter eller åpning av kapsler gjøres bare dersom det er anbefalt i legemiddelets preparatomtale eller dersom det er angitt i OUS Knuse/deleliste¹. Tablettdeler og tablettknuser skal brukes.
|
Legemiddelform |
Egenskaper² |
Administrering³ |
|
Tabletter og kapsler |
Dosert mengde. Rask frigjøring. Absorbsjon fra magesekk og/eller tarm, eller til lokalvirkning i magesekk og/eller tarm. Tabletter fremstilles ved komprimering. Kan ha overtrekk. Kapsler har virkestoffet i en beholder av egnet materiale. Kan være hard eller myk. |
Svelges hele med minst et glass væske, fortrinnsvis vann. Pasienten bør sitte eller stå. Deling/knusing av tabletter eller åpning av kapsler gjøres bare dersom det er anbefalt*. |
|
Enterotabletter, enterokapsler og enterogranulater
|
Langsom frigjøring. Absorpsjon fra tarmen eller som lokalvirkning i tarmen. Har et overtrekk som hindrer frigjøring av legemidler i magesekken. |
Svelges hele med minst et glass væske, fortrinnsvis vann. Pasienten bør sitte eller stå. Deling av enterotabletter eller åpning av enterokapsler gjøres bare dersom det er anbefalt*. |
|
Depottabletter, depotkapsler og depotgranulater
|
Helt eller delvis langsom frigjøring. Absorbsjon fra magesekk og/eller tarm eller til lokalvirkning i magesekk og/eller tarm. |
Svelges hele med minst et glass væske, fortrinnsvis vann. Pasienten bør sitte eller stå. Deling eller åpning av kapsler gjøres bare dersom det er anbefalt*. |
|
Brusetabletter, brusegranulater og brusepulver
|
Hurtig frigjøring. Inneholder sure reagerende stoffer og karbonater som reagerer hurtig i nærvær av vann under frigjøring av karbondioksid. |
Skal ikke svelges, men løses opp eller blandes i vann rett før utdeling. Må ikke tas ut av original emballasje før istandgjøring da legemidlene er følsomme for fukt. |
|
Resoribletter |
Dosert mengde. Langsom frigjøring. Slimhinneklebende tabletter. Absorbsjon fra munnslimhinnen. |
Skal ikke svelges, men plasseres under tungen eller i munnhulen. |
|
Smeltetabletter |
Dosert mengde. Hurtig frigjøring. Frysetørrede tabletter. Rask frigjøring.
|
Skal ikke svelges, men plasseres på tungen eller oppløses i vann før bruk. Må ikke tas ut av original emballasje før istandgjøring da legemidlene er følsomme for fukt. |
|
Sublingvaltabletter |
Dosert mengde. Absorbsjon fra munnslimhinnen. |
Skal ikke svelges, men plasseres under tungen. |
|
Sugetabletter |
Dosert mengde. Langsom oppløsning og frigjøring. Lokalvirkning i munn og svelg. |
Skal ikke svelges, men plasseres i munnhulen og suges. |
|
Tyggetabletter |
Dosert mengde. Hurtig frigjøring. |
Tygges før de svelges med væske. |
|
Medisinsk tyggegummi |
Dosert mengde. Lokal virkning i munn og svelg eller systemisk virkning med absorbsjon fra munn eller magesekk og/eller tarm. |
Tygges. |
|
Miksturer og dråper |
Flytende oppløsning av et eller flere stoffer i et eget oppløsningsmiddel. Emulsjoner, suspensjoner eller drogeuttrekk. Beholdere til miksturer skal være av et materiale som tillater inspeksjon.
|
Ristes før bruk. Doseres etter volum. Doseringsmål (beger), perorale sprøyter eller gradert pipette (til dråper) skal brukes. Perorale sprøyter skal brukes til legemidler som settes i sonde. |
|
Munnspray og sublingvalspray |
Flytende flerdosepreparater. Til forstøving med absorbsjon fra munnslimhinnen. Fremstilles som emulsjoner, oppløsninger eller suspensjoner i beholdere med spraypumpe eller i trykkbeholdere med eller uten doseringsventil. |
Sprayes i munnhulen, under tungen eller i svelget. Beholderen holdes loddrett nært munnen. Spray uten å puste inn samtidig. Avvent væskeinntak til virkestoffet er absorbert. |
²Staten legemiddelverk. Standarder for legemiddelformer og betegnelser som kan benyttes ved merking
³St. Olavs hospital EQS ID 34836 Legemiddelformer, veiledning
Flerdosebeholdere til bruk i luftveier skal bare brukes av en pasient. Oversikt over ulike inhalasjonspreparater finnes i Sjukehusapotekets Quick-guide inhalasjonspreparater4. Instruksjonsfilmer finnes i Felleskatalogens Bruk av inhalatorer. Det finnes ikke støtte for å anbefale rekkefølge for administrering av inhalasjonslegemidler eller at en må vente mellom de ulike legemidlene. Se legemiddelets preparatomtale når det gjelder hvor lang tid en bør vente mellom to doser av samme inhalasjonslegemiddel, vanligvis 0 – 30 sekunder. God terapeutisk effekt av inhalasjonsmedisin er avhengig av korrekt inhalasjonsteknikk5.
*Munnskyll fortrinnsvis med vann er viktig etter inhalasjon av steroider for å forebygge soppdannelse i munnhulen. Dersom munnskyll er vanskelig, tilby drikke, fortrinnsvis vann.
|
Legemiddelform |
Egenskaper² |
Administrering³ |
|
Inhalasjonsvæsker |
Flytende. Til forstøving eller fordamping. Administreres til nedre luftveiers slimhinner ved bruk av forstøverapparat/nebulisator som omdanner væsken til aerosol. |
Inhaleres via et munnstykke eller en maske. Fortynnes med steril natriumkloridoppløsning 9 mg/ml dersom volumet er under 2 ml til et totalvolum på 2-4 ml. Bruk perorale sprøyter. Munnskyll etter inhalasjon av steroider*. |
|
Inhalasjonsaerosol |
Flytende inhalasjonsvæsker i overtrykksbeholdere med doseringsanordning. Administreres til nedre luftveiers slimhinner. |
Ristes før bruk. Inhaleres sittende eller stående. Inhalasjonskammer (aerochamber) kan benyttes. Munnskyll etter inhalasjon av steroider*. |
|
Inhalasjonspulvere |
Dosert mengde. Fremstilles som inhalasjonspulver og i hard kapsel. Til forstøvning ved hjelp av egnet aggregat. Administreres til nedre luftveiers slimhinner via turbuhaler, diskhaler, diskus eller hendihaler. |
Inhaleres sittende eller stående. Ikke rist eller pust ut igjennom inhalatoren, pulveret kan klebre seg. Munnskyll etter inhalasjon av steroider*. |
|
Nesespray |
Flytende. Til forstøvning i beholdere med mekanisk forstøvningsanordning eller forstøvning med drivgasser til administreres til nesens slimhinner. |
Sprayes i nesen sittende eller stående med hodet lett foroverbøyd og litt på skakke for å unngå at sprayen treffer neseskilleveggen. Ved forkjølelse eller tett nese må nesen pusses og eventuelt skylles med saltvann før administrering. Hold for det andre neseboret ved inn pust. Dersom det er dosert en spray i nesen betyr det en spray i hvert nesebor. |
|
Nesedråper |
Flytende. Administreres til nesens slimhinner ved inndrypping i nesen. |
Dryppes liggende på ryggen med hodet lett bakover og dreid litt til siden slik at dråpene ikke renner ned i svelget. |
Flerdosebeholdere til bruk i øye og øret skal bare brukes av en pasient. Vurder behovet for bruk av hansker.
|
Legemiddelform |
Egenskaper² |
Administrering³ |
|
Øredråper |
Flytende. Til drypning i ytre øregang. Øredråper som er oppløsninger, skal være klare. Beholdere til øredråper skal så vidt mulig være av et materiale, som tillater inspeksjon av at oppløsninger er klare og at suspensjoner er ensartede. |
Dryppes liggende med hodet til siden. Hold stillingen i ca. 10 minutter. |
|
Øresalver, ørekremer og øregeler |
Halvfast konsistens. Til påføring i ytre øregang. |
Påføres med en romtemperert vattpensel/-pinne. |
|
Øyedråper
|
Flytende. Til drypping i konjunktivalsekken. Øyedråper skal så vidt mulig fremstilles isotonisk (med samme osmotiske trykk) som tårevæske. Beholdere til øyedråper skal så vidt mulig være av et materiale som tillater inspeksjon av at oppløsninger er klare og at suspensjoner er ensartede. |
Dryppes sittende eller liggende. Dra nedre øyelokk ned og drypp i nedre konjunktivalsekk. Etter drypping holdes øyet lukket i 1-5 minutter. Overskytende dråper tørkes bort. Skal det dryppes med flere dråpetyper på samme øye vent minst 5 minutter mellom hver dråpe. Kunstig tårevæske skal alltid dryppes eller påføres sist. |
|
Øyesalver, øyekremer og øyegeler |
Halvfast. Til påføring i konjunktivalsekken eller på øyelokkranden |
Påføres sittende eller liggende. Dra nedre øyelokk ned og påfør ca. 1 cm legemiddel i nedre konjunktivalsekk. Etter påføring holdes øyet lukket i 1-5 minutter. Overskytende legemiddel tørkes bort. Ved samtidig bruk av øyedråper skal øyedråper administreres minst 5 minutter tidligere. |
Bruk hansker eller påføringsutstyr (spatel, vattpinne, kompresser).
|
Legemiddelform |
Egenskaper² |
Administrering³ |
|
Kremer, salver, liniment, gel og granulat |
Konsistens: kremer er bløte, salver er halvfast (ved normal oppbevaring = 15 – 25 °C), liniment er flytende, gel er bløte, pastaer er svært faste og granulat er kornete. Linimenter er en oppløsning, emulsjoner eller suspensjon. Til påføring på hud og slimhinner. |
Normal temperert legemiddel påføres i et tynt lag, kun på affisert hud, slimhinner eller sårflater. Faste legemidler fjernes med olje som får virke litt før det fjernes med bløte kompresser. |
|
Kompresser tilsatt kremer, salver, liniment, gel og granulat
|
|
Klippes til ønsket størrelse før en fjerner den innerste emballasjen. Dekk til med beskyttende bandasje. |
|
Pudder |
Finpulverisert. Til pudring av hud, slimhinner eller sår. |
Bruk utstyr som følger med, strykes eller klappes lett jevnt utover. Unngå at pudderet klumper seg. |
|
Olje |
Flyende. Til bruk til rensing av hud, på tørr hud, til massasje.
|
Brukes rent for å fjerne salver/pasta eller blandes i bade-/vaskevann uten tilsetning av såpe. |
|
Legemiddelplaster og depotplaster |
Dosert mengde. Til påføring på intakt hud. Langsomt frigjøring. Absorbsjon gjennom huden. Doseres vanligvis som µg eller mg/time eller 24 timer. Medisinert plaster kan ha en beskyttende eller keratolytisk/oppløsende virkning på hudens hornlag (keratin).
|
Påføres intakt, tørr og ren hud uten hår. Bruk saks til hårfjerning, ikke barberhøvel. Trykk plasteret på plass i minst 30 sekunder. Ved bytte av plaster benyttes et annet hudområde. Ikke utsett plasteret for eksterne varmekilder (som overdrevet soling, badstue, solarium) over tid. Varme kan øke absorbsjonen. Kontakt sjukehusapoteket før klipping/deling av plaster. |
|
Munnkrem, munnsalve |
Konsistens: kremer er bløte og salver er halvfast. Til bruk i munnhulen. Lokal effekt. |
Påføres rengjort og tørt område i tynt lag etter mat med vattpensel/-pinne. |
Bruk hansker. Pasienten bør ligge i sideleie med bøyde knær eller liggende på rygg med bena lett opptrukket. Be pasienten om å puste rolig og forsøke å slappe av i endetarmsmuskulaturen (lukkemuskelen). Eksplorasjonskrem på legemiddel og/eller applikator/beholder kan benyttes.
|
Legemiddelform |
Egenskaper² |
Administrering³ |
|
Rektalkrem, rektalsalve og rektalgel |
Konsistens: kremer er bløte, salver er halvfaste (ved normal oppbevaring/temperatur = 15 – 25 °C) og geler er bløte. Til påføring på hud og slimhinner. Legemidler som gir gunstige betingelser for vekst av mikroorganismer, bør konserveres. |
Utvendig bruk: påføres på rengjort og tørt område på, i og omkring endetarmen. Innvendigbruk: settes forsiktig inn med applikator eller beholder. Stopp ved motstand. Klem ut innholdet, hold applikator inne eller beholder sammenpresset, trekk forsiktig ut. Påføres helst både utvendig og innvendig etter avføring. |
|
Rektalkapsel, rektalstikkpiller eller/suppositorier |
Dosert mengde. Fremstilles ved presning, støpning eller komprimering. Til innføring i endetarmen. |
Settes forsiktig inn forbi lukkemuskelen, helst etter avføring. Stopp ved motstand For å lette innføringen og ubehag kan legemidlet settes med butte enden først inn. Del på langs dersom det er behov for deling. |
|
Rektalvæske |
Vanligvis i dosert mengde. Flytende. Til innhelling eller innsprøyting i endetarmen. Fremstilt som emulsjon, oppløsning, suspensjon og granulat, pulver og tablett til rektalvæske. |
Innføringsspissen på beholder føres forsiktig, helt inn (vurderes hos barn 0-3 år). Stopp ved motstand. Klem innholdet ut, hold beholderen sammenpresset når en forsiktig trekkes ut for å hindre tilbake strømming til beholderen. |
Bruk hansker. Pasienten bør ligge på rygg med bena lett opptrukket. Eksplorasjonskrem på legemiddel og/eller applikator kan benyttes.
|
Legemiddelform |
Egenskaper² |
Administrering³ |
|
Vaginaltabletter, vaginalkapsler og vagitorier |
Dosert mengde. Fast konsistens. Til innføring i vagina. Vanligvis eggformet. Tabletter fremstilles ved komprimering og vagitorier ved støpning. Kapsler kan være hard eller myk. Løser seg opp i kontakt med vann eller smelter ved kroppstemperatur. |
Settes forsiktig dypt inn med applikator, trykk inn stempelet. Trekk applikatoren forsiktig ut med stempelet inne. Settes gjerne om kvelden for å hindre utstøtning. |
|
Vaginalkrem |
Bløt konsistens. Til påføring på hud og slimhinner. |
Dra ut stempelet i applikatoren, fyll applikatoren med krem. Settes forsiktig dypt inn med applikator, trykk inn stempelet. Trekk applikatoren forsiktig ut med stempelet inne. Smør krem rundt skjedeåpningen. |
Vurder behovet for bruk av hansker.
|
Legemiddelform |
Egenskaper² |
Administrering |
|
Infusjonsvæsker |
Flytende. Til innføring i blodbanen, vanligvis i store volumer. Rask, nesten umiddelbar effekt. Kan være emulsjon, oppløsning eller suspensjon. |
Via vene, se Perifert venekateter (PVK) Innleggelse, stell og bruk (Ikke tilgjengelig) og Håndtering av sentrale venekatetre |
|
Injeksjonsvæsker |
Flytende. Utleveres bruksferdig. Til innføring i organismen ved innsprøytning gjennom hud, slimhinner eller serøse hinner. Begrenset volum. Kan være emulsjon, oppløsning eller suspensjon. |
Injeksjoner settes intrakutant (i huden) i en vinkel på 10°, subkutant (i underhudsvevet) i en vinkel på 45° eller 90°, intramuskulært (i en muskel) i en vinkel på 90° eller intraartikulært (i et ledd) der vinkel er avhengig av ledd for injeksjon. Kanylen skal være lang nok til å sikre at legemiddelet kommer dit det skal, valg av kanyle er avhengig av pasientens kroppsvekt. Korrekt injeksjonsteknikk kan være avgjørende for effekt7. |
7Helse og omsorgsdepartementet. Folkehelseinstituttet, Vaksinasjonsveileder for helsepersonell
Melding om uheldige hendelser og forbedringsforslag, se MELDEPORTAL HMR (Ikke tilgjengelig)
Relatert
Holdbarhet (brukstid) for sterile og usterile legemiddel etter anbrudd
Istandgjøring av legemidler for utdeling til pasient