Prosedyren har til hensikt å standardisere og individualisere behandling og oppfølging av kvinner som føder ved hjelp av elektiv sectio/planlagt keisersnitt ved sykehusene i Volda, Ålesund og Molde/Kristiansund, og er en av flere prosedyrer tilhørende pasientforløpet Sectio -elektiv Hovedprosess
Prosedyren
gjelder for gynekologer, jordmødre, sykepleiere og barnepleiere ved
Føde-barselseksjonene i HMR med oppfølgingsansvar for kvinner som får utført
planlagt keisersnitt.
Gynekolog har det medisinske ansvaret for sectio-pasienter – pre-, per- og postoperativt
Anestesilege har ansvar for pre-operativ vurdering av sectio-pasienter
Jordmor har ansvar for daglig oppfølging av sectio-pasienter under sykehusoppholdet. Jordmor har ansvar for å tilkalle gynekolog ved avvik fra normalt pre- eller postoperativt forløp
Jordmor kan delegere aktuelle oppgaver til sykepleier eller barnepleier
Poliklinisk undersøkelse og journalopptak dagen før operasjon. Mottak fredag ved operasjon mandag
Pasienten
tilbys innleggelse ved lengre reisevei til sykehuset, og/eller når medisinsk
tilstand krever det
Ø Vurder fosterleie og fosterlyd
ü Viser til prosedyre Differensiert fødselshjelp - Kvinneklinikken HMR (Ikke tilgjengelig) for vurdering om innkomst-CTG skal tas
Ø Utføre ONEWS-skår -se prosedyre ONEWS - Obstetric National Early Warning Score
Ø Undersøke urin (stix)
Ø Blodprøver: Hb / antistoffscreening tas rutinemessig, andre prøver på indikasjon. Prøver rekvireres i ROS og tas vanligvis poliklinisk (koder i parantes gjelder inneliggende kvinner)
ü Rekvirentkode:
o Volda – FØDP1 (FØDS1)
o Ålesund - FØDP01 (FØDS01)
o Molde – FØDP03 (FØDS01)
o Kristiansund – FØDP02 (FØDS01)
ü NB! Ved positiv antistoffscreening bestilles 2 SAG
Ø Vurdere behov for klyx
Ø Kontakt anestesilege for preoperativt tilsyn
Ø Rekvirer evt. fysioterapeut for informasjon (gjelder Volda)
Ø Avklar oppmøtetidspunkt operasjonsdagen
Ø Informere om å være FASTENDE for mat, tyggegummi, drops, røyk fra midnatt (kl. 24.00) - klare væsker kan inntas fram til to timer før inngrepet -se prosedyre Fasterutiner før operasjon (Ikke tilgjengelig)
Ø Anbefale å dusje morgenen operasjonsdagen
Ø Klargjøre pasientens oppholdsmappe som legges i kurv/mappe på vaktrom (fødeavdelingen)
Ø Informere om pasientforløpet til kvinnen og evt. ledsager
ü muntlig + informasjonsbrosjyren «Planlagt keisarsnitt»
ü viktig å avklare med kvinnen/foreldreparet om direkte hud-mot-hud (HMH) kontakt på operasjonsstuen
Ø Dokumentere i journal -se prosedyrene Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig) og Barseltida - dokumentasjon i NATUS (Ikke tilgjengelig)
Ø Informere om oppmøte for innskrivning operasjonsdagen:
ü Volda – Fødeavdeling (3.etg.)
ü Ålesund – Fødeavdeling (8. etg)
ü Molde – Fødeavdeling (4.etg.)
ü Kristiansund – Fødeavdeling (3.etg.)
Ø Journalopptak og somatisk undersøkelse
ü Volda: kirurgisk LIS sin oppgave
ü Ålesund: dagen før operasjon av gynekolog
ü Kristiansund/Molde: gjøres poliklinisk dager/uker før operasjon poliklinisk
Ø Sjekke fosterleie - evt. med ultralyd ved tvil om avvikende leie
Ø Sørge for å dokumentere aktuelle opplysninger i OpPlan, og undersøke at pasienten står oppført i programmet for aktuell operasjonsdag
Ø Dersom pasienten skal steriliseres i forbindelse med inngrepet må ”Begjæring om sterilisering” være utfylt og signert –se Begjæring og søknad om sterilisering - Helsedirektoratet (informasjon og skjema også under relatert)
Ø Diktere poliklinisk notat/innkomstjournal i DocuLive
Ø Registrere poliklinisk besøk med diagnoser og koder
ü hoveddiagnose: Indikasjon for inngrepet
ü bidiagnoser: Andre relevante diagnoser for oppholdet
ü
evt.
tiltak som CTG (MAFX00) og ultralyd (SMA0BK) skal også kodes
Ø Preoperativ vurdering og ordinering av premedikasjon etter prosedyre som dokumenteres i OpPlan
Ø Pasienten møter fastende til innskrivning ved fødeavdelingen
Ø Jordmor tar imot kvinnen/paret
ü undersøker fosterlyd og fosterleie
ü utfører ONEWS-skår
ü informerer om pasientforløpet
ü foretar hårfjerning (operasjonsfeltet) med elektrisk maskin NB! Høvel skal ikke brukes
ü legger inn permanent foleykateter
ü legger inn grov venekanyle (hvit eller grønn) og administrerer antibiotikaprofylakse etter ordinasjon – fortrinnsvis 0-60 min preoperativt
o Cefalotin (Keflin ®) 2 g iv.
o Ved penicillin-allergi benyttes Klindamycin (Dalacin ®) 600mg iv.
ü administrerer premedisinering ordinert av anestesilege (i OpPlan), og dokumenterer i kvinnens kurve.
ü gjennomgår og
dokumenterer i «Preoperativ sjekkliste» før kvinnen overflyttes operasjonsavdelingen
Ø Iv. væske er unødvendig om pasienten skal opereres før kl. 12. Ved forsinkelser eller operasjon planlagt etter kl. 12 gis enten Ringer Acetat iv. eller Preop/Provide per os, etter ordinasjon fra anestesiavd.
Ø Operatør (gynekolog) hilser på pasienten før overflytting til Operasjonsavd., og setter sine initialer på pasientens navnebånd («piler» pasienten)
Ø Jordmor sørger for å ta med til operasjonsavdelingen:
ü barneseng og nødvendig utstyr
o Ålesund og Volda har «sectioboks»
o Molde har «sectio-seng»
o Kristiansund har utstyr plassert i opr.avd.
ü varme håndklær
ü kvinnens oppholdsmappe (bl.a. navnelapper, ONEWS-skjema, preoperativ sjekkliste)
Ø Ledsager og jordmor kler seg i grønt, og tar på operasjonshette og sko i operasjonsavdelingen
ü Ledsager: se prosedyren Sectio - pårørende som ledsager i operasjonsavdelingen som regulerer tilstedeværelse av ledsager i forbindelse med operasjonen/keisersnittet
Ø Jordmor etterspør bruk av varmeteppe til mor/pasienten for å forebygge hypotermi hos det nyfødte barnet
Ø Gynekolog skal være tilstede i operasjonsavdelingen, og i gang med pre-operativ vask når spinal settes (operasjonssykepleier ser til at gynekolog er tilstede)
Ø Jordmor gjennomfører kirurgisk håndvask og tar på munnbind
Ø Tilstrebe at det blir tatt navlesnorsprøver (pH/pCO2) på pulserende navlesnor.
Ø
Tilstrebe sen
avnavling av det nyfødte barnet – se prosedyren
Trygg fødsel - Avnavling av nyfødte (Ikke tilgjengelig)
Ø Pediater er vanligvis ikke tilstede ved planlagt keisersnitt (tilkalles ved behov)
Ø Tilstrebe tidlig hud mot hud-kontakt mellom mor og barn på operasjonsstuen. Viser til prosedyrene Sectio, elektiv - Retningslinjer for samarbeid mellom føde-barsel, operasjon, anestesi og postopr./intensiv (Ikke tilgjengelig) og Ammeprosedyre - Føde-barselseksjonane i HMR
Ø Jordmor skal sørge for at barnet har identitetsbånd på fot og arm før det forlater Operasjonsavdelingen:
ü mors navn
ü barnets kjønn og fødselstidspunkt
ü identitetsbåndene skal alltid dobbeltsjekkes av mor/ledsager
Ø Barnets temperatur kontrolleres senest etter overflytting til Postoperativ / Intensivavdelingen.
Ø Det legges til rette for vedvarende hud mot hud-kontakt mellom mor og barn, også i forbindelse med overflyttingen til Postoprativavd. / Intensivavd., og i alle fall til den første ammingen er etablert
Ø
Jordmor har
ansvar for å kontrollere sammentrekning av livmoren, orientere
intensivsykepleier om status, og dokumentere funnet i journalen.
Ø Overflytting til Barselavdeling skjer når kvinnen fyller kriteriene for overflytting - se prosedyren Overflytting av postoperative pasienter ÅSH (Ikke tilgjengelig)
Ø Overflyttingsrapport leses i DocuLive
Ø Viser til pasientforløpet Barseltida i HMR - Standardisert pasientforløp
Ø Jordmor administrerer smertestillende medikamenter etter forordning av lege – se prosedyren Sectio - Smertebehandling, HMR (Ikke tilgjengelig)
Ø For tromboseprofylakse – se prosedyren Sectio -Tromboseprofylakse HMR (Ikke tilgjengelig)
Ø Jordmor observerer
ü vaginalblødning og sammentrekning av livmoren
ü kroppstemperatur
ü urinproduksjon
ü operasjonssår/sårbandasje
ü smertepåvirkning
ü ONEWS-skår senest 2 timer etter fødsel (evt. av intensivspl på postopr.)
Ø Jordmor administrerer intravenøs væsketilførsel etter forordning fra anestesilege
Ø Kvinnen kan drikke fritt, og evt. spise.
Ø Tilstreb fjerning av foleykateter operasjonsdagen. Om det er gitt Nauraksial anestesi skal urinkateter som hovedregel ligge inne første døgn etter keisersnitt Analgesi til sectiopasienter, Anestesi Volda (Ikke tilgjengelig)
NB! Oppfølging av spontan vannlating - se prosedyren Urinblære under og etter fødsel -HMR
Ø Jordmor legger til rette for tidlig mobilisering operasjonsdagen:
ü vurder bevegelighet og førlighet i underekstremitetene
ü viktig med god smertelindring før mobilisering
ü Smertelindring – se prosedyren Sectio - Smertebehandling, HMR (Ikke tilgjengelig)
ü Vaginalblødning og sammentrekning av livmoren
ü Vannlating – se prosedyren Urinblære under og etter fødsel -HMR
ü ONEWS-skår utføres morgen og kveld- se prosedyren ONEWS - Obstetric National Early Warning Score
ü Operasjonsområdet / bandasjen – se prosedyren VAR - Stell av kirurgiske sår (Ikke tilgjengelig)
ü Mobilisering – legge til rette for rask mobilisering
ü Kontroll av Hb og EVF ved blødning > 500 ml, evt. annen indikasjon
ü Pre-visitt og evt. legevisitt med postoperativ vurdering og informasjon om inngrepet
ü Ved særlig behov kontakter jordmor fysioterapeut for informasjon
ü Vanligvis utreisedag
ü Operasjonssår/bandasje:
o beholder opprinnelig bandasje dersom den er tørr og sitter godt heftet
o er det brukt agraffer må kvinnen få informasjon om å henvende seg til egen lege for fjerning etter operatør sin henvisning
ü Vurdere videre tromboseprofylakse basert på risiko – se prosedyre Sectio -Tromboseprofylakse HMR (Ikke tilgjengelig)
ü Lege koder for oppholdet og klargjør epikrise
ü Jordmor ferdigstiller Fødselsepikriser i journal (mor og nyfødt barn) – kvinnen får utskrift av fødselsepikrisene – jfr. prosedyren Barseltida-Fødselsepikrise i Natus - utskriving av barselkvinnen og barnet
Aktuelle prosedyrer, vedlegg og lenker ligger under fanen «Relatert»
Veileder i fødselshjelp 2020 – Keisersnitt. Norsk gynekologisk forening.