Prosedyren skal sikre at den enkelte pasient får riktige legemiddel, i riktig legemiddelform, i riktig styrke og riktig dose, på riktig måte og til riktig tid, samt at dokumentasjon er sporbar.
Helsepersonell som har fått tildelt oppgaver innen istandgjøring og utdeling aktuelle legemidler skal gjennomføre egenkontroll, samt sørge for at annet kvalifisert helsepersonell utfører dobbeltkontroll nå det er påkrevd. Kvalifisert helsepersonell vil hovedsakelig være lege, sykepleier, vernepleier og farmasøyt.
Unntak for kravet til dobbeltkontroll:
Seksjonsleder og ansvarlige overlege har ansvar for en risikovurdering før utarbeidelse av en nivå 2-prosedyre dersom seksjonen har behov for unntak fra prosedyren i enkelte situasjoner. Prosedyren skal inneholde legemiddelnavn, administrasjonsmåte og aktuell situasjon. Legemiddel, administrasjonsmåte og situasjon skal før godkjenning av ansvarlig lege risikovurderes, se Risikoportalen i Helse Møre og Romsdal (Ikke tilgjengelig).
Egenkontroll er en selvstendig kontroll på at oppgavene er utført korrekt.
Dobbeltkontroll en selvstendig egenkontroll, det vil si at to personer hver for seg kontrollerer og signerer (manuelt eller elektronisk) på at oppgaven er utført korrekt.
Istandgjøring er tilberedning eller annen klargjøring for utdeling til pasient.
Tilberedning er en enkel tilvirkning av legemiddel som på grunn av kort holdbarhet må gjøres bruksferdig umiddelbart før bruk.
Ordinering i pasientens kurve i papir eller elektronisk er grunnlaget for istandgjøring. Unntaksvis kan istandgjøring gjøres på grunnlag av muntlig-/telefonordinering, se Ordinering av legemidler . Den som mottar muntlig ordinering bør være den som istandgjør og deler ut legemidlet.
|
Når |
Arbeidsoppgave |
Dokumentasjon |
|
Istandgjøring og utdeling |
Pasient ID mot kurve, se Identifisering av pasientar . |
Signering i kurve (ev. hjelpekurve/skjema for seksjoner som ikke har ordinær kurve) umiddelbart ved utdeling til pasient, se Kurveføring (papirkurve).
|
|
Legemiddel mot ordinering i kurve: • Navn og virkestoff • Styrke • Dose • Mengde (antall tabletter, volum) • Legemiddelform • Administrasjonsmåte • Holdbarhet og brukstid, se Holdbarhet (brukstid) for sterile og usterile legemiddel etter anbrudd, Istandgjøring av legemidler for utdeling til pasient og Istandgjøring - injeksjoner og infusjoner • Merking av tilberedt legemiddel • Tidspunkt for utdeling/administrering • Maksimal døgndose for behovslegemidler
|
|
Når |
Arbeidsoppgave |
Dokumentasjon |
|
Istandgjøring |
A-preparater, se Kontroll med A- og B-preparat. |
Signering i kurve (ev. hjelpekurve/skjema for seksjoner som ikke har ordinær kurve) og på transfusjonsjournal ved pasient. |
|
Blodtransfusjoner, se Blodtransfusjoner - bestilling og transfusjon av blodkomponenter (Ikke tilgjengelig). |
||
|
Første bytte mellom byttbare legemidler, se Bytte mellom byttbare legemidler. |
||
|
Tilberedning av legemidler, se Istandgjøring - injeksjoner og infusjoner . |
||
|
Injeksjoner og infusjoner, inkludert innstilling og igangsetting av infusjonspumper.
Unntak for seksjoner med daglig administrering av infusjoner med Natriumklorid 9 mg/ml uten tilsetninger og Ringer Acetat uten bruk av infusjonspumpe. |
||
|
Legemidler til barn 0 - 18 år. |
||
|
Legemiddelutregninger (herunder også konvertering). |
||
|
Utlevering av legemidler fra legemiddellager ved utskrivelse eller permisjon, se Utlevering av legemidler ved utreise, permisjon eller avdød pasient. |
||
|
Legemidler i tablettform med smal terapeutisk bredde som kan føre til alvorlige bivirkninger ved feil dosering:
• Warfarin (Marevan) Tilleggs risiko: Manglede monitorering av INR-verdi. Forveksling mellom dosering i tabletter og mg • NOAK-preparater Apiksaban (Eliquis) Dabigatran (Pradaxa) Rivaroksaban (Xarelto) Edoksaban (Lixiana) • Metotreksat lavdose Tilleggs risiko: Forveksling mellom dags- og ukes dosering, der x 1 per uke forveksles med x 1 per dag • Digoksin (Lanoxin) Tilleggs risiko: Manglede monitorering. Feil utregning av dose. Forveksling av styrke eller med Levaxin • Teofyllin • Fenytoin • Litium Tilleggs risiko: Manglede monitorering |
Melding av uheldige hendelser og forbedringsforslag, se MELDEPORTAL HMR (Ikke tilgjengelig).
Istandgjøring av antimikrobielle middel (antibiotika) til pasient
Parenteral ernæring (PN) til pasient
Legemiddelhandtering - ansvar og leiing
Risikovurdering av legemiddeltilberedning
IS-7/2015 Legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp kapittel 3.6
Sykehusapotekene i Midt-Norge. EQS ID 1700: Tilberedning av mikstur