Hensikt og omfang

Hindre overføring av norovirus til pasienter, personale, andre seksjoner eller institusjoner. Prosedyren gjelder for ansatte som behandler/pleier pasient med mistenkt eller bekreftet norovirussykdom, samt seksjoner som kan bli berørt av et ev utbrudd.

Bakgrunn

Norovirus er en av de viktigste årsakene til utbrudd av virale mage-tarm-infeksjoner i industrialiserte land/helseinstitusjoner. Viruset opptrer som «smittsom omgangssyke» (farang) ute i samfunnet og forekommer mest i vinterhalvåret.
Utbrudd forekommer oftest i omgivelser hvor folk har tett kontakt som helseinstitusjoner, barnehager, hotell og cruiseskip. Viruset kan leve lenge i miljøet.

Utbrudd

• to eller flere tilfeller av samme sykdom som mistenkes å ha felles kilde, eller
• et antall tilfeller som klart overskrider det man ville forvente (det endemiske nivået - det normale bakgrunnsnivået av sykdommen) innenfor et område i et gitt tidsrom.

 

Tidlig mistanke/diagnose og rask kontakt med smittevernpersonell er nødvendig.

Smittemåter og smittsomhet

10-100 viruspartikler er nok til å starte infeksjon (svært smittsomt). Viruset spres via oppkast og diaré.

Inkubasjonstid: 12-48 timer

• Via små dråper som dannes ved oppkast, som andre personer puster inn (nærdråpesmitte)
• Direkte smitte – fra person til person (særlig via uvaskede hender)
• Indirekte smitte – via kontakt med forurensede overflater (dørhåndtak, vannkraner på vasker og liknende)
• Via forurensede matvarer eller drikkevann

De syke er mest smittsomme mens de har oppkast og diaré, men de er også smittsomme i en kort periode før symptomstart og et par dager etter tilfrisking. Gjennomsnittlig skilles virus ut i syv dager. Det er uklart hvor lenge immunitet etter gjennomgått infeksjon varer.

Varsling

• Se Beredskapsplan ved epidemier og utbrudd av smittsomme sykdommer HMR (Ikke tilgjengelig).
• Smittevern HMR varsles og bistår berørte seksjoner/avdelinger ved mistanke om utbrudd. 
• Seksjonsledere ved berørte enheter varsler utbrudd i egen lederlinje.
• Seksjonsleder ved seksjon for kjøkken varsles dersom de blir berørt av tiltak knyttet til utbrudd.
• Seksjonsleder for renhold informeres om utbruddet dersom det får konsekvenser for renholder.

Symptomer og forløp

Kort forløp med uvelfølelse, kvalme, brekninger, magesmerter, muskelverk, diaré og feber.

Varer vanligvis kun 1-2 døgn.

Diagnostikk

Avføringsprøve (tas med fecalswab) bør tas innen tre døgn etter sykdomsstart. Prøve fra oppkast skal ikke tas.

Ved mistanke om utbrudd bør det tas prøver fra 4-5 ulike pasienter med symptomer. 

FecalSwab:

Tiltak

 

Håndhygiene

Hånddesinfeksjon har generelt en redusert effekt på nakne virus som norovirus og rotavirus. Håndvask er derfor den anbefalte metoden for håndhygiene ved kjent eller mistenkt smitte med norovirus. Dersom hansker er benyttet, er trolig både hånddesinfeksjon og håndvask egnet som metode for håndhygiene.

 

Isoleringsregime- dråpesmitte

Isoleringsrom: pasientene plasseres på enerom m/WC evt. kohort på flersengsrom m/WC.

Følgende pasienter skal isoleres:

·         Pasienter som har vært smitteeksponert isoleres i 48 timer etter eksponering (hovedsakelig pasienter som har delt rom).

·         Pasienter som har symptomer isoleres i 48 timer etter siste diaré /oppkast.

Verneutstyr: frakk og munnbind dersom man er nærmere pasienten enn 2 meter. Hansker anbefales ved situasjoner med forventet eller mulig kontakt med smitteførende materiale, herunder oppkast, avføring, kroppsvæsker, stell, håndtering av tekstiler, rengjøring av pasientnært miljø og kontakt med synlig forurensede flater eller gjenstander. Vurder bruk av øyevern.

Smittetøy: Alt pasienttøy og sengetøy fra isolatet skal håndteres som smittetøy.

Risikoavfall: Se Risikoavfall: Smittefarlig-, patologisk avfall og legemiddelrester (Ikke tilgjengelig)

 

Medpasienter som blir eksponert for smitte

Ved oppkast / diaré på flersengsrom flyttes pasient med symptom ut og isoleres. Toalett, servant og andre berøringspunkt flekkdesinfiseres. Gjenværende pasienter legges i karantene og isoleres i 48 timer. Etter 48 timer uten symptomer «avisoleres» pasientene. De får ren seng og flytter ut av rommet mens det gjennomføres smittevask.

Terminal pasient, alvorlig syk pasient, immunsupprimert pasient som skal «skjermes» flyttes ut så raskt som mulig etter at det har oppstått symptomer hos medpasient (flersengsrom). Pasienten plasseres på enerom og isoleres i karantenetiden.

Innleggelse av nye pasienter

Mottakende lege må vurdere nøye om pasienter med symptomer med gastroenteritt må innlegges. Vær ekstra oppmerksom på symptomer på gastroenteritt blant husstandsmedlemmer. Kreftpasienter og andre alvorlig syke pasienter, samt infeksjonsmottakelige pasienter, legges helst inn ved sengeposter som ikke har utbrudd eller på ren side på den seksjonen som har utbrudd.

 

Utskrivning av pasienter

Pasienter som er eller kan være smitteførende bør ikke overflyttes til andre seksjoner på sykehuset eller til andre helseinstitusjoner. Ferdigbehandlede pasienter kan sendes hjem så snart det er medisinsk forsvarlig.

Servering av mat og drikke ved utbrudd

• All selvbetjening av mat og drikke i fellesrom / korridor for pasienter skal opphøre.
• All håndtering av mat og drikke utføres av personalet. Pleiepersonell som pleier syke pasienter, skal ikke tilberede mat fra buffet eller på postkjøkken.
• Bufféservering stenges for pasienter. Ev vurder brettservering.
• Drikkeautomat stenges for pasienter. Øk renhold og desinfeksjon av drikkeautomat til x1 per vakt.

Daglig renhold

Renhold utføres i henhold til prosedyre Isolering av infisert / kolonisert pasient.
Ved utbrudd på en sengepost er det viktig med ekstra fokus på desinfeksjon av f. eks dørhåndtak, toalett og andre felles kontaktpunkter, minimum x1 per vakt. Søl av oppkast / diaré må umiddelbart flekkdesinfiseres.

Seksjonsleder må sikre at renholder og ekstern leverandør av renhold informeres om utbruddet dersom det får konsekvenser for renholder. Behov for ekstra renhold / desinfeksjon av kontaktpunkt avtales mellom leder ved berørt seksjon og seksjon for renhold.

Undersøkelse/behandling ved andre seksjoner

Se Smittevern - Smitteførende pasient i poliklinikk, laboratorier og bildediagnostikk

 

Tiltak overfor besøkende

Utbrudd/ stengning av sengepost: Merk dørene «Stengt for besøkende». Oppgi telefonnummer personalet kan nås eller bruk ringeklokke.
Pårørende anmodes til å holde kontakt via telefon. Unntak: Pårørende til kritisk syke eller terminale pasienter og evt. andre spesielle situasjoner.

Pårørende/besøkende som selv er syke / har vært syke, eller har syke husstandsmedlemmer får ikke komme på besøk på sykehuset før 48 timer etter symptomfrihet. Unntak: Pårørende til kritisk syke eller terminale pasienter og evt. andre spesielle situasjoner.

Ansatte har ansvar for å informere besøkende om nødvendig bruk av verneutstyr og etterlevelse av korrekt håndhygiene.

Tiltak overfor pleiepersonell

·         Ansatte inkl. ekstravakter, studenter på sengepost med utbrudd bør så langt som mulig holde seg på sengeposten.

·         Under utbrudd bør man ikke ta ekstravakt ved andre sengeposter/ andre institusjoner. Vurderes i samråd mellom seksjonsleder og smittevernpersonell.

·         Sykdom hos personell

o   Personell med symptom på gastroenteritt skal sendes hjem så raskt som mulig.

o   Personell skal holde seg hjemme i 48 timer etter siste symptom (oppkast/diaré).

o   Personell skal gå på jobb, så sant de selv ikke har symptomer, uavhengig av om andre i husstanden har symptomer (oppkast/diaré).

 

Opphør av isolasjon

• Se Isolering av infisert / kolonisert pasient.
• Pasientens privattøy må vaskes før bruk, evt. oppbevares i plastpose sammen med toalettsaker og andre private ting som ikke kan desinfiseres.
• Plastposen med pasientens private ting skal tas med hjem, ikke åpnes når pasienten er” frisk igjen” (kan vedlikeholde smittespredningen).

 

Når seksjonen har kontroll over utbruddet vurderes behov for grundig vask/desinfeksjon av fellesrom, flater og berøringspunkt.