Hva (ansvar)

Tiltak

Hvorfor/forklaring

Utfør førstehjelp (den eksponerte)

Vask huden godt med såpe og vann.

Desinfiser området med spritløsning dersom dette er tilgjengelig.

Stikk- /kuttskader

·         Brukt kanyle/sprøytespiss/brukte instrumenter tilsølt med blod

·         Bitt med penetrering av hud og blødninger

·         Blod på øye-slimhinner

·         Seksuell kontakt

Varsle lege og få hjelp (den eksponerte)

Varsle lege ved din seksjon snarest mulig.

Der man ikke har lege i seksjonen eller lege føler seg inhabil: kontakte vakthavende lege ved medisinsk eller kirurgisk avdeling. Se vaktlister i høgremenyen på Innsida.

Varsle nærmeste leder

Din leder har ansvar for oppfølging og varsling av uhell.

Ta blodprøver (den eksponerte og legen)

Avdekk eventuell tidligere smitte hos den eksponerte

·         Bestill (alltid) blodprøver av den eksponerte så tidlig som mulig, helst samme dag.

·         Benytt rekvisisjon som ligger under Relatert.

Uavhengig om kilden er kjent negativ tas prøver av den eksponerte for å avdekke eventuell tidligere smitte med hiv, hepatitt B og hepatitt C, se tabell 2.

Skriv ut delvis utfylt rekvisisjon som ligger under Relatert.

Volda og Ålesund benytter den til Ålesund,

Molde og Kristiansund benytter den til Molde.

Fyll ut der det er merka med gult.

Ved unormale funn på den eksponertes 0-prøver vil BHT ta kontakt for videre oppfølging.

Prøvesvarene av den eksponerte går til Extensor, ansatt-journalsystemet i BHT.

Vurder smitterisiko, punkt A-E (legen og den eksponerte)

Dersom man anser at det ikke foreligger en reell smitterisiko etter en samlet vurdering i henhold til pkt. A-E er det ingen videre oppfølging av skaden. Men skaden skal likevel meldes i Min Arbeidsplan.

Bruk tabellen til hjelp for risikovurdering. Sum skår gir ingen -, lav -, reell - eller høy risiko.  skal settes inn i Min Arbeidsplan ved rapportering av hendelse. Tabellen ligger under Relatert, aktiv i Excel.

For eksempel ved blodsprut på slimhinne der kilden ikke anses å være i risiko for å ha hiv, Hepatitt B eller C anses risikoen for å være lav. 

A.       Vurder om kilden er hiv- eller hepatitt- smitteførende, vurder behov for blodprøver av kilden (legen)

Vurder om du må ta blodprøver av kilden

Husk samtykke

Smitterisiko er reell/høy for hiv, hepatitt B eller C:

·         Be om samtykke til å sjekke kildens smittestatus og informere BHT om svar dersom behov for oppfølging av den eksponerte.

·         Sjekk tidligere prøvesvar

·         Bestill blodprøver (eventuelt etterrekvirer blodprøver) innen 1-2 døgn.

·         Dokumenter i HP at kilden er involvert i blodsmitte/stikkskade hos ansatt, og at han samtykker.

Hvis det foreligger tidligere negative prøver hos kilden er det ikke nødvendig å ta nye prøver dersom kilden ikke har vært utsatt for smitterisiko etter forrige prøve.

Hvis smitterisiko er reell/høy:

·         Rekvirer blodprøver «Stikkskade» i HP

·         Bruk egen ressurs i HP

·         Fyll inn kliniske opplysninger: «Involvert i stikkskade hos ansatt, dato og kl.»

De aktuelle blodprøvene av den eksponerte og smittekilden blir analysert på dagtid virkedager. Det betyr at dersom skaden skjer på fredag vil svar normalt ikke foreligge før etter helg. 

B.       Vurder posteksponeringsprofylakse (PEP) mot hivinfeksjon (legen)

Kilden har kjent hivsmitte eller hivstatus er ukjent og uhellet skjedde ved en avdeling med hivpositive pasienter.

·         Slå opp prosedyre hiv - Medikamentell profylakse etter uhell/skade som kan medføre HIV-smitte. HMR (Ikke tilgjengelig)

·         Kontakt infeksjonsmedisiner

·         Vurder å gi PEP (helst innen 4t, ikke senere enn 72t)

Hvis det er kjent at kilden er hivsmittet kan det være aktuelt å gi antiviral medikamentell PEP mot hiv.

Det kan også være aktuelt å vurdere å gi PEP når kildens hivstatus er ukjent og hvor helsepersonalet arbeider ved en avdeling hvor det behandles hivpositive pasienter.

PEP er ikke indisert hvis indekspasienten er fullt virussupprimert.

Graviditetstest bør utføres dersom man ikke kan utelukke at helsearbeideren er gravid. Profylaktisk behandling ved graviditet må vurderes i hvert enkelt tilfelle.

C.       Vurder om den eksponerte bør få vaksinasjon mot hepatitt B, se tabell 3 (legen)

Kilden er HBsAg-positiv eller hepatitt B-status er ukjent:

·         Iverksett tiltak basert på den eksponertes vaksinasjonsstatus og ev. resultat av tidligere hepatitt B-antistoffprøver (se tabell 3).

Kilden er anti-HBc-alene-positiv (uavhengig av PCR-positivitet)

·         Iverksett vaksinasjon som om kildens HBsAg-status er ukjent.

D.       Vurder om den eksponerte skal ha spesifikt immunglobulin for hepatitt B; HBIG, se tabell 3 (legen)

Kilden er kjent HBsAg-positiv og den eksponerte er uvaksinert, delvis vaksinert eller har fått påvist antistoffnivå < 10 IU/l målt 1-3 måneder etter siste vaksinedose.

·         Gi spesifikt immunglobulin mot hepatitt B (HBIG) sammen med vaksine innen 48 timer.

Dersom det er gått mer enn 48 timer siden eksponering har HBIG ikke effekt og gis ikke.

Den eksponerte er vaksinert og antistoffnivå er ukjent eller ≥ 10 IU/l målt 1-3 måneder etter siste vaksinedose.

·         Ingen HBIG

Det anses ikke indisert med HBIG selv om kilden er kjent positiv (se tabell 3).

Kilden er anti-HBc-alene positiv

HBIG anses ikke indisert da smitterisikoen anses som svært liten.

E.       Posteksponeringsprofylakse mot hepatitt C

Det finnes ingen spesifikk posteksponeringsprofylakse mot hepatitt C.

Rapporter hendelse i Min Arbeidsplan (den eksponerte sammen med legen som har vurdert smitterisiko)

·         Fyll ut Yrkesrelatert skadeskjema (under lenker) i Min arbeidsplan

Gå inn i den eksponertes Min Arbeidsplan –> Meny –> Registrering –> Yrkesrelatert skade/sykdom -> skadekjema.

·         Gi opplysninger om smitterisiko, sett  vurdert av legen (over)

·         Skriv smitterisiko i skadeskjemaet under «Beskrivelse av hendelse». Dette er viktig for videre oppfølging av BHT

·         Skriv inn smittekildens HP PID-nr* i skjemaet

Skade og uhell som medfører smitterisiko for blodoverførbare mikrober skal alltid meldes som skade selv om du ikke blir syk eller får varig skade.

Studenter som ikke har tilgang til Min Arbeidsplan må, sammen med seksjonsleder, kontakte personalavdelingen for å opprette bruker i Min Arbeidsplan.

*HP PID-nr hentes fra storyboard i HP.

Vurder blodprøvesvar og videre oppfølging av den eksponerte (den eksponerte og BHT)

Den eksponerte har unormale funn på 0-prøvene

·         BHT kontakter den eksponerte for videre oppfølging.

Prøvesvarene av den eksponerte går til Extensor (ansatt-journalsystemet i BHT).

hiv

Den eksponerte har fått PEP mot hivinfeksjon

·         Ta ny blodprøve etter 6 uker.

Negativ hivtest etter 6 uker gir meget høy sannsynlighet for at den eksponerte ikke har blitt hivsmittet og ytterligere hiv-kontroller kan normalt sløyfes.

Hvis den eksponerte er svært urolig for hivsmitte kan det ev. også tas prøver før det er gått 6 uker, og hvis høy risiko for hivsmitte anbefales det å ta ny hivtest etter 3 måneder.

Hepatitt B

Den eksponerte har fått PEP mot hepatitt B

·         Ta nye prøver for hepatitt B etter 3 og 6 mnd.

Ved negative hepatitt B-markører for infeksjon etter 6 måneder er det ikke nødvendig å følge opp med nye prøver.

Ved positive markører for infeksjon (f.eks. HBsAg-positivitet) følges den eksponerte opp på vanlig måte for å avdekke en ev. kronisk infeksjon.

Den eksponerte er anti-HBc-alene-positiv

Den eksponerte regnes som immun mot hepatitt B.

Vaksinasjon og ytterligere hepatitt B-oppfølging er ikke nødvendig.

Hepatitt C

Det er risiko for at kilden har hepatitt C

·         Ta ny prøve av den eksponerte etter 3 og 6 mnd.

Ved negative prøver etter 6 måneder er det ikke nødvendig å følge opp med nye prøver for hepatitt C. Ved positive markører for infeksjon følges den eksponerte opp på vanlig måte for å avdekke en eventuell infeksjon.

Vurder blodprøvesvar hos kilden (legen)

Blodprøvesvar viser ukjent smitte hos kilden

·         Følge opp kilden

·         Informere BHT hvis smittekilden samtykker

Melde positivt prøvesvar på kilde eller eksponert (mikrobiologisk avdeling)

Prøvesvar fra smittekilde og/eller eksponert:

·         Gi muntlig svar via telefon til rekvirerende lege, eventuelt vakthavende lege.

Dersom det står i «kliniske opplysninger» at det er stikkuhell kan mikrobiologisk avdeling ringe ut svaret. Å ringe ut svar er kun aktuelt dersom der fremgår i kliniske opplysninger at prøvene er tatt på grunn av stikkskade.